備孕及已懷孕的準(zhǔn)媽媽們都知道，甲狀腺功能檢查是產(chǎn)檢的項(xiàng)目之一，母體甲狀腺功能正常，有利于寶寶的身體成長(zhǎng)和智力發(fā)育，原因是什么呢？伴有甲減或甲亢等甲狀腺疾病的準(zhǔn)媽媽們，在妊娠期間又要如何安全用藥呢？本期介紹伴有甲狀腺疾病的婦女妊娠期如何用藥。

1、伴有甲狀腺功能減退的準(zhǔn)媽媽

“大夫，我查出來(lái)甲減，有人說(shuō)我生出來(lái)的孩子會(huì)傻……”

這是玩笑話，但母親甲減與胎兒智力發(fā)育不良密切相關(guān)，妊娠期母體通過(guò)胎盤(pán)為胎兒提供足夠的甲狀腺激素以促進(jìn)胎兒智力發(fā)育，尤其是妊娠前三個(gè)月，胎兒甲狀腺發(fā)育尚未完全，所需的甲狀腺激素來(lái)源于母體，母體承擔(dān)兩個(gè)人甲狀腺激素的需求，若母體甲狀腺功能減退，則不能為胎兒提供充足甲狀腺激素，從而影響胎兒發(fā)育。

促甲狀腺激素（TSH）寧低勿高！

妊娠期甲減的準(zhǔn)媽媽們要控制甲狀腺功能中的指標(biāo)促甲狀腺激素（TSH）小于2.5uIU/ml。很多人不理解為什么TSH要小于2.5，母體要為胎兒提供足夠的甲狀腺激素不是應(yīng)該數(shù)值越大越好么？原因如下：下丘腦-垂體-甲狀腺軸是負(fù)反饋調(diào)節(jié)，甲減狀態(tài)下，甲狀腺激素分泌不足，垂體分泌的TSH反而增加，我們?nèi)藶檠a(bǔ)充了甲狀腺激素后，TSH就要降低，所以TSH要變小。

妊娠期前三個(gè)月勤查甲功！

妊娠的早期，即前三個(gè)月，要2-4周復(fù)查一次甲功，密切監(jiān)測(cè)母體甲狀腺功能的變化，以為胎兒提供充足的甲狀腺激素，妊娠中晚期可間隔長(zhǎng)一點(diǎn)時(shí)間檢查。

妊娠期甲減要用L-T4！

胎兒初期腦發(fā)育直接依賴于母體循環(huán)的T4，而不依賴于T3，故L-T4(左旋甲狀腺素，商品名優(yōu)甲樂(lè))是妊娠期甲減治療的首選藥物。

伴有甲狀腺功能減退的準(zhǔn)媽媽用藥

（1）妊娠前確診甲減的婦女，推薦使用L-T4(左旋甲狀腺素，商品名優(yōu)甲樂(lè))，調(diào)整患者TSH在0.3-2.5uIU/ml。

（2）妊娠4~6周后L-T4服用劑量應(yīng)增加20%~30%。

（3）妊娠期間甲減確診立即監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，服用L-T4,使患者妊娠早期TSH水平盡快達(dá)到并維持不超過(guò)2.5uIU/ml（或3.0uIU/ml妊娠中晚期）或者妊娠各期TSH保持在正常參考范圍。

（4）分娩后，L-T4減至孕前劑量，產(chǎn)后6周進(jìn)行甲功檢測(cè)。

2、伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的準(zhǔn)媽媽

“大夫，我是甲亢，我的孩子會(huì)不會(huì)也甲亢??？”

答案也不是肯定的。相比而言，甲亢的準(zhǔn)媽媽們就不用像甲減的準(zhǔn)媽媽們那么緊張了，因?yàn)閼言泻?，胎兒?huì)幫助母體消耗一定的甲狀腺激素，母體甲亢會(huì)減輕?？墒沁€是要注意甲亢疾病的一種——Graves病，其特點(diǎn)是促甲狀腺素受體抗體（TRAb）陽(yáng)性。無(wú)論母親現(xiàn)有Graves病還是有既往患病史，對(duì)妊娠和胎兒都是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，TRAb通過(guò)胎盤(pán)可能導(dǎo)致胎兒甲亢。

妊娠期甲亢的治療要用丙硫氧嘧啶！

在非妊娠期甲亢的治療使用甲巰咪唑（包括賽治和他巴唑等）和丙硫氧嘧啶都是可以的，但備孕和懷孕后要使用丙硫氧嘧啶來(lái)治療甲亢，原因是目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明甲巰咪唑可能與先天性畸形相關(guān)，故丙硫氧嘧啶作為妊娠甲亢一線用藥。

伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的準(zhǔn)媽媽用藥

（1）妊娠期發(fā)現(xiàn)亞甲亢（僅有TSH的輕微降低）首先與妊娠劇吐引起甲狀腺激素升高相鑒別，主要看有無(wú)自身免疫疾病指征，有無(wú)甲狀腺結(jié)節(jié)存在和有無(wú)TRAb陽(yáng)性。妊娠期出現(xiàn)的甲狀腺激素水平升高和妊娠性甲亢是妊娠正常的自限性生理反應(yīng)，絕大部分人群不需要抗甲狀腺藥物治療?？傊?，孕婦表現(xiàn)為亞臨床甲亢（TRAb陰性），無(wú)需治療，因?yàn)橹委熆赡軐?dǎo)致胎兒甲減的發(fā)生。

（2）妊娠期甲亢妊娠甲亢患者甲狀腺激素水平明顯升高(FT4高于正常參考范圍或T4高于正常孕婦參考范圍的150%和TSH<0.1uIU/ml)，使用丙硫氧嘧啶治療，持續(xù)到妊娠16周，維持母親FT4/T4在正常非妊娠人群參考范圍上限。另外，TRAb陽(yáng)性的母體，應(yīng)對(duì)胎兒進(jìn)行甲狀腺超聲檢測(cè)。

（3）Graves病妊娠患者服用丙硫氧嘧啶不能控制病情時(shí)，甲狀腺次全切除術(shù)可以作為妊娠Graves病治療的選擇手段，手術(shù)最佳時(shí)機(jī)在妊娠中期。

（4）碘131制劑甲亢孕婦禁用。因?yàn)榭赡芤鹛杭谞钕倨茐?。若?yīng)用，應(yīng)立即終止妊娠。接受了碘131治療的女性應(yīng)推遲6個(gè)月再懷孕。

3、伴有橋本氏病的準(zhǔn)媽媽

“大夫，我得了橋本氏病，對(duì)我的孩子有影響么？”

橋本氏病是一種自身免疫性甲狀腺炎，其甲狀腺抗體（TPOAb、TGAb）陽(yáng)性與早產(chǎn)、流產(chǎn)存在正相關(guān)。另外，產(chǎn)后甲狀腺炎是一種與橋本氏病密切相關(guān)的自身免疫性甲狀腺病，在產(chǎn)婦中發(fā)病率約7%，會(huì)表現(xiàn)為短暫性甲亢和甲減，并有轉(zhuǎn)化或發(fā)展為永久性甲減的風(fēng)險(xiǎn)。

伴有甲狀腺抗體陽(yáng)性的準(zhǔn)媽媽用藥

（1）橋本氏病會(huì)引起一過(guò)性甲亢，后期會(huì)發(fā)展為甲減，橋本氏病婦女妊娠期出現(xiàn)甲亢或甲減則根據(jù)前面所述用藥。

（2）目前降低甲狀腺抗體（TPOAb、TGAb）的有效西藥尚未發(fā)現(xiàn)。TPOAb陽(yáng)性的妊娠婦女不推薦使用補(bǔ)硒制劑（如硒酵母片）。我科團(tuán)隊(duì)通過(guò)臨床觀察及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)健脾中藥對(duì)降低甲狀腺抗體有療效（今后的科普文章會(huì)做具體介紹）。

4、伴有甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)媽媽

“大夫，我懷孕了，可是發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，需要手術(shù)么？”

（1）妊娠期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，并呈進(jìn)行性增長(zhǎng)時(shí)，一般在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，疑診或確診惡性時(shí)，可在在妊娠中期進(jìn)行手術(shù)。如果腫瘤惡性程度較低（甲狀腺乳頭狀癌或?yàn)V泡癌且沒(méi)有惡化跡象），可等到分娩后再進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)榇蠖鄶?shù)分化型甲狀腺癌一般生長(zhǎng)緩慢，分娩后再進(jìn)行手術(shù)不會(huì)增加預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。一般認(rèn)為，妊娠不會(huì)增加甲狀腺腫瘤惡化。

（2）已經(jīng)治療的甲狀腺癌或細(xì)針穿刺檢查陽(yáng)性或疑癌孕婦在妊娠期應(yīng)用L-T4，保持TSH可測(cè)水平是適當(dāng)?shù)模═SH<0.5uIU/ml），F(xiàn)T4和T4不超過(guò)正常參考范圍。

（3）甲狀腺癌婦女禁止在妊娠期和哺乳期行碘131治療。

優(yōu)生優(yōu)育是大家共同追求，各位準(zhǔn)媽媽們一定要關(guān)注自己的甲狀腺功能哦！孕前及懷孕后前3個(gè)月一定要查甲功哦！用藥及劑量的調(diào)整需在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行！