甲亢治療的細節(jié)，甲亢患者必須知道!

2018-07-05 來源：一附院內分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：抗甲狀腺藥物，會引起過敏反應、白細胞/粒細胞減少癥、肝功能損害、血管炎等等不良反應，其中任何一個都將是內科急癥，這就是醫(yī)生的擔心所在——針對甲亢的治療過程，后續(xù)的密切隨訪至關重要。

患者一旦患上甲狀腺機能亢進癥——確診Graves病——開始應用抗甲狀腺藥物，就開始內心煩躁，頻繁到醫(yī)院復診。殊不知從此接診醫(yī)生也開始各種擔心......擔心什么呢？

抗甲狀腺藥物，會引起過敏反應、白細胞/粒細胞減少癥、肝功能損害、血管炎等等不良反應，其中任何一個都將是內科急癥，這就是醫(yī)生的擔心所在——針對甲亢的治療過程，后續(xù)的密切隨訪至關重要。

今天要講述的，就是某內分泌科室曾搶救過的一個抗甲狀腺藥物所致粒細胞缺乏癥病例，整個過程險象環(huán)生，一波三折。

第一折：抗甲狀腺藥物治療導致致粒細胞缺乏！

患者，36歲女性，因“心悸3月，咽痛伴發(fā)熱1周”來診。

患者3月前曾因心悸就診，予完善甲狀腺功能、甲狀腺攝碘率測定及甲狀腺顯像，各種資料均支持Graves病，予以口服甲巰咪唑（10mgqd）治療。1周前無誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達40.0℃，伴咽痛，曾在多家醫(yī)院輾轉就診，期間查血常規(guī)：白細胞0.67×109/L，中性粒細胞0×109/L，予以抗感染及對癥治療，體溫降而復升，遂轉入該院治療。

入院查體：T40.7℃，BP118/70mmHg，神志清，口唇無發(fā)紺，咽后壁紅腫，雙側扁桃體Ⅲ°腫大伴膿性分泌物，雙肺呼吸音未聞及干濕啰音。HR90bpm，心律齊，未聞及病理性雜音。腹部平坦，柔軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。

通過初步判斷，這是典型的粒細胞缺乏癥！

于是，全科室醫(yī)生召開危重病例討論，主任醫(yī)師強調，對于抗甲狀腺藥物所致粒細胞缺乏患者，一定要引起高度重視，并將該疾病潛在的風險告知家屬，必須制定周詳?shù)闹委煼桨?，同時密切監(jiān)測血常規(guī)變化。

考慮患者目前存在粒細胞缺乏癥，同時合并急性化膿性扁桃體炎，需要應用廣譜抗生素亞胺培南、萬古霉素加強抗感染、重組人集落刺激因子升高白細胞及對癥支持治療，立即完善胸部CT、骨穿等檢查。

經(jīng)過討論，大家都意識到粒細胞缺乏的背后竟然險象環(huán)生，畢竟患者粒細胞缺乏，當感染來臨的時候缺乏“前方作戰(zhàn)部隊”，勢必九死一生，預后不良。

第二折：貌似風平浪靜，其實暗流涌動

入院第2天，患者表面的生命體征漸趨穩(wěn)定，但骨穿報告提示骨髓急性造血停滯，粒細胞缺乏。醫(yī)生們再次緊張起來——貌似風平浪靜，其實暗流涌動，細菌和機體的斗爭從來不曾停歇。

在患者入院前5天的治療過程中，患者的白細胞升高緩慢，但每每看到白細胞升高即便是0.1×109/L、0.2×109/L，那也是向希望前進了一步。

每天查房前看患者的體溫單，分析白細胞走勢成為必修課，療效不明的情況下，醫(yī)者的焦慮程度比患者及家屬還要嚴重。

終于，在患者入院第6天，患者白細胞翻番了，粒細胞雖然僅僅有0.1×109/L，但這也是向成功邁進了一大步。

第三折：選擇131碘治療

接下來，患者的白細胞數(shù)每天都在逐漸增長，最終穩(wěn)定在10×109/L，體溫37.0℃左右，這讓我們緊繃的神經(jīng)逐漸松弛下來。

對于因口服ATD藥物所致粒細胞缺乏癥的患者，待時機成熟的時候，最終只能選擇131碘治療。核醫(yī)學科醫(yī)生仔細評估了患者病情，認為患者已經(jīng)具備治療條件，并根據(jù)患者攝碘率測定等因素為患者進行了131碘治療。

目前該患者已經(jīng)出院，并定期門診隨訪。

總結

抗甲狀腺藥物所致粒細胞缺乏概率約為0.3%，預后極差，感染失控隨時可能導致膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征。對于患者來說，一旦出現(xiàn)粒細胞缺乏就意味著與死神一搏在所難免；對于接診醫(yī)生來說，這不僅僅是概率事件，更需要高度重視，將一切的不良事件消滅于萌芽狀態(tài)。

臨床用藥的過程如果過馬路，而藥物的不良反應事件就是交通事故，因此臨床醫(yī)生當慎思明辨篤行之。對于抗甲狀腺藥物治療的患者，定期復查血常規(guī)、肝功能等指標，也是防范藥物不良事件的重要措施。一旦出現(xiàn)藥物不良反應，需要積極開展相關的營救措施，打好生命保衛(wèi)戰(zhàn)。

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