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有哪些甲狀腺結(jié)節(jié)適合手術(shù)治療?

2018-07-04 來(lái)源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:目前,我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查的普及和水平的提高使甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的檢出率逐年上升;廣大基層醫(yī)院的超聲水平準(zhǔn)確率不高及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNA)沒(méi)有廣泛應(yīng)用于臨床導(dǎo)致無(wú)法有效評(píng)估檢出結(jié)節(jié)的性質(zhì);

 隨著社會(huì)的進(jìn)步、人們對(duì)健康的重視、醫(yī)療保障的發(fā)展及診療技術(shù)的提高,我國(guó)各級(jí)醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率與手術(shù)量均大幅攀升。正確處理臨床檢出的大量甲狀腺結(jié)節(jié),仍是臨床亟待解決的問(wèn)題。

 
應(yīng)該嚴(yán)格掌握甲狀腺結(jié)節(jié)外科治療的適應(yīng)證
 
由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌外科學(xué)組、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)于2012年制定的我國(guó)第1版《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診療指南》中明確指出,甲狀腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)適應(yīng)證為:
 
(1)出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀;
 
(2)合并甲狀腺功能亢進(jìn),內(nèi)科治療無(wú)效者;
 
(3)腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi);
 
(4)結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng),臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。
 
因外觀或思想顧慮過(guò)重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者,可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證。該相對(duì)適應(yīng)證系充分考慮我國(guó)目前整個(gè)醫(yī)療環(huán)境與實(shí)際情況而定。
 
目前,我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查的普及和水平的提高使甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的檢出率逐年上升;廣大基層醫(yī)院的超聲水平準(zhǔn)確率不高及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNA)沒(méi)有廣泛應(yīng)用于臨床導(dǎo)致無(wú)法有效評(píng)估檢出結(jié)節(jié)的性質(zhì);經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)和病房周轉(zhuǎn)壓力致使手術(shù)指征被擴(kuò)大化。
 
有些醫(yī)院甲狀腺手術(shù)已經(jīng)成為縮短平均住院時(shí)間的重要手段。也有部分外科醫(yī)師為了練習(xí)手術(shù)技巧(包括腔鏡手術(shù)、開(kāi)放手術(shù))給許多良性無(wú)手術(shù)指征的病人實(shí)施手術(shù),這導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)病人過(guò)度檢查和過(guò)度手術(shù)的情況非常普遍。非必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)率顯著升高,這不僅給病人帶來(lái)了不必要的損傷,可能導(dǎo)致或加重病人甲狀腺功能低下,而且造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。同時(shí)國(guó)內(nèi)與之相關(guān)的醫(yī)療糾紛例數(shù)也呈逐年上升趨勢(shì)。
 
在此,我們強(qiáng)調(diào)要重視甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前評(píng)估,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,提高我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療水平。
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