01、甲狀腺結(jié)節(jié)你有嗎？

最近在接診時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)的患者不少，多為女性。她們多是在體檢中發(fā)現(xiàn)自己患有甲狀腺結(jié)節(jié)的，于是非常擔(dān)心，問(wèn)我這個(gè)病嚴(yán)不嚴(yán)重，需不需要治療；也有患者對(duì)此病不以為然，覺(jué)得它無(wú)聲無(wú)息，毫無(wú)癥狀，對(duì)身體不會(huì)有影響。由此可見(jiàn)大家對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)是極其缺乏了解的。

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的病癥。曾聽(tīng)體檢部門(mén)的同事說(shuō)，之前有一個(gè)企業(yè)單位來(lái)醫(yī)院體檢，100多個(gè)體檢者中有20多個(gè)被查出了甲狀腺結(jié)節(jié)，但大部分人之前都毫不知情，若不是體檢，可能他們直到病情嚴(yán)重，還不知道自己因何生病。

02、甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡之分

甲狀腺結(jié)節(jié)有單發(fā)或多發(fā)，臨床上有良惡之分。良性中主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。由于甲狀腺結(jié)節(jié)有時(shí)不痛不癢，所以其很難被廣大患者朋友們發(fā)現(xiàn)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是正常甲狀腺組織中出現(xiàn)的局限性腫塊。甲狀腺結(jié)節(jié)有可能是甲狀腺瘤，也有可能是甲狀腺癌等，它可以是無(wú)功能性的（“冷結(jié)節(jié)”），也可以是有功能的（自主結(jié)節(jié)），不伴有（“熱結(jié)節(jié)”）或伴有甲狀腺激素分泌增多（毒性結(jié)節(jié)），一般在沒(méi)有確定是什么性質(zhì)的結(jié)節(jié)的時(shí)候，統(tǒng)稱(chēng)為結(jié)節(jié)。

03、甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查

B超

對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查方法，西醫(yī)臨床上多采用甲狀腺B超檢查。甲狀腺B超檢查可顯示結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或混合性病變。

單個(gè)的實(shí)性結(jié)節(jié)惡性的可能性較高，混合性結(jié)節(jié)同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結(jié)節(jié)則惡性的機(jī)率較少。

惡性病變多表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)致密的低回聲區(qū)且形態(tài)不規(guī)整、邊界不清晰或毛糙不規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)部血管紊亂，可對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生擠壓。

甲狀腺核素掃描

根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。

“熱結(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性。

“冷結(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個(gè)“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。

甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

該檢查操作簡(jiǎn)單、安全，對(duì)鑒別良惡性結(jié)節(jié)幫助很大。

細(xì)針抽吸（US-FNA）的主要指征有：

直徑大于10mm的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；

頸部有異常淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移的任何大小的甲狀腺結(jié)節(jié)；

兒童時(shí)期有頭頸部放射性外照射病史；有甲狀腺癌的親近家族史；有甲狀腺癌手術(shù)病史；在無(wú)任何干擾因素的情況下降鈣素水平升高者；

直徑雖小于10mm，但超聲提示有惡性病變相關(guān)征象的結(jié)節(jié)。

甲狀腺功能測(cè)定

功能自主的毒性結(jié)節(jié)多為甲狀腺功能亢進(jìn)；亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進(jìn)，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減低（但抗體滴度常升高）。其余病變引起的甲狀腺結(jié)節(jié)功能大多正常。

04、甲狀腺結(jié)節(jié)不是“孤軍來(lái)襲”

甲狀腺結(jié)節(jié)不單是一個(gè)病——那么如何提前預(yù)知呢？對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查，除了現(xiàn)代科技手段，中醫(yī)臨床上可通過(guò)脈診、舌診等方式診斷出結(jié)節(jié)的易感性和發(fā)病原因。

當(dāng)患者身體出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的時(shí)候，就要提高警惕了，因?yàn)檫@類(lèi)患者多屬于肝郁氣滯體質(zhì)類(lèi)型較多，這樣的體質(zhì)接下來(lái)很容易出現(xiàn)乳腺增生、子宮肌瘤等一些列問(wèn)題，俗稱(chēng)女性“小三聯(lián)”。用我們通俗的話講它們?nèi)齻€(gè)可謂是“一榮俱榮，一損俱損”。當(dāng)其中任何一個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，另外兩個(gè)有可能就在發(fā)病的路上，所以要提前把他們扼殺在搖籃里，否則三個(gè)一起發(fā)作，對(duì)患者的身體危害是不言而喻的。有興趣的朋友可以多加觀察。

05、甲狀腺結(jié)節(jié)該怎么治？

甲狀腺囊性病變多為良性病變，故可保守治療，一般先單純穿刺抽吸治療，每月1—2次。經(jīng)反復(fù)抽吸無(wú)效者可使用鹽酸四環(huán)素或無(wú)水乙醇硬化治療。

穿刺出囊液應(yīng)行常規(guī)病理檢查，若囊液中有癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞，或?qū)z留結(jié)節(jié)的穿刺提示為惡性者均應(yīng)手術(shù)治療。如果不治療，局部細(xì)胞久而久之易形成惡變，危及自身生命，且甲狀腺瘤的惡變率都較高。

但手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有一定的弊端，手術(shù)切除不徹底，殘留的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)會(huì)在術(shù)后迅速增生，容易復(fù)發(fā)；還會(huì)引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供，以至于患者可能會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)說(shuō)話比較吃力的現(xiàn)象；甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響所致，從而出現(xiàn)手腳發(fā)麻的現(xiàn)象；甲狀腺手術(shù)后吞咽會(huì)有牽拉感甚至咳嗽。

06、甲狀腺結(jié)節(jié)中醫(yī)治療特色

中醫(yī)在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療上，是有很大的優(yōu)勢(shì)的。不但能夠減輕過(guò)量、長(zhǎng)期服用甲狀腺素帶來(lái)的毒副作用，還能保證療效穩(wěn)定，不容易發(fā)作。甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)中醫(yī)的治療，標(biāo)本兼治，能夠在最大程度上防止復(fù)發(fā)。

但是中醫(yī)的治療一定要在臟腑辨證的基礎(chǔ)上，審證求因，精辨病機(jī)，仔細(xì)辨別邪正陰陽(yáng)盛衰、氣血精液失常，合理運(yùn)用軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀以及攻堅(jiān)破積之品方能有效。

近日有患者反饋在我周末朋友專(zhuān)場(chǎng)門(mén)診治療一段時(shí)間以后甲狀腺結(jié)節(jié)變小還有消了的，這也是得益于上述理論指導(dǎo)找準(zhǔn)她的病因?qū)嵭辛司珳?zhǔn)治療。中醫(yī)的最大優(yōu)勢(shì)是不治已病治未病，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)同樣如此，提前干預(yù)體質(zhì)，會(huì)產(chǎn)生意想不到的效果。