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甲狀腺疾病術后護理指導

摘要:引流術野常規(guī)放置橡皮片或膠管引流,注意妥善固定,引流管勿扭曲、折疊、受壓,注意觀察引流的顏色和量。一般情況下24-48小時,引流量少于10ml,拔除引流管。

  1.體位與活動術后全麻清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位。臥床期間可在床上變換體位,做下肢伸屈及踝泵練習,預防下肢深靜脈血栓發(fā)生。病情允許鼓勵患者盡早循序漸進下床活動。

  2.引流術野常規(guī)放置橡皮片或膠管引流,注意妥善固定,引流管勿扭曲、折疊、受壓,注意觀察引流的顏色和量。一般情況下24-48小時,引流量少于10ml,拔除引流管。

  3.保持呼吸道通暢注意避免引流管堵塞導致頸部積血,形成血腫壓迫氣管而引起呼吸不暢??稍卺t(yī)護人員指導下進行深呼吸和有效咳嗽。必要時行霧化吸入,使液稀釋易于咳出,因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者,遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)痛藥。

  4.病情觀察嚴密監(jiān)測生命體征,注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。了解發(fā)音和吞咽情況,判斷有無呼吸困難、聲音嘶啞、音調(diào)降低、誤咽、嗆咳等。

  5.術后常見不適及處理

  1)切口疼痛麻醉作用消失后,部分病人開始感覺切口疼痛,在術后24小時內(nèi)最劇烈,2-3日后逐漸減輕,應及時向醫(yī)護人員表達疼痛的感受,并在醫(yī)護人員指導下正確表達疼痛部位、性質(zhì)及評分。處理措施:運用正確的非藥物止痛方法,減輕機體對疼痛的敏感性,如分散注意力等;部分病人應用止痛泵持續(xù)泵入止痛藥物;如未使用止痛泵或雖然持續(xù)泵入止痛藥物仍出現(xiàn)劇烈疼痛者可遵醫(yī)囑應用其它鎮(zhèn)靜、止痛藥物,如地西泮、布桂嗪、哌替啶、嗎啡等。

  2)發(fā)熱是術后病人最常見的癥狀。由于手術創(chuàng)傷的反應,術后病人的體溫可略升高,變化幅度在0.1-1℃,一般不超過38℃,稱之為外科手術熱或吸收熱,術后1-2日逐漸恢復正常。處理措施:監(jiān)測體溫及伴隨癥狀;及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛或波動感;多飲水;必要時遵醫(yī)囑應用退熱藥物或溫水擦浴等物理降溫措施。

  3)惡心、嘔吐最常見的原因是麻醉反應,女性病人發(fā)生率高于男性,待麻醉作用消失后癥狀??上?。處理措施:如經(jīng)止痛泵持續(xù)泵入止痛藥物者可暫時關閉,待癥狀緩解后再泵入;嘔吐時,頭偏向一側(cè),及時清除嘔吐物;部分病人深呼吸可適當減輕癥狀;必要時可遵醫(yī)囑應用治療惡心、嘔吐藥物。

  4)尿潴留多數(shù)病人是由于麻醉反應排尿反射受抑制及不習慣床上排尿所致,對術后6-8小時尚未排尿或雖排尿但尿量較少者,應在恥骨上區(qū)叩診檢查,明確尿潴留。處理措施:穩(wěn)定病人情緒,采用誘導排尿法,如變換體位、下腹部熱敷或聽流水聲;上述措施無效時可行無菌導尿術。

  6.手術切口護理保持切口清潔、干燥,及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲血情況,估計滲血量,予以更換敷料。頸部縫線一般術后4-5天拆除??p線拆除局部無滲血滲液后可根據(jù)個人情況選用硅凝膠類敷料或膏劑,以減輕或改善局部疤痕。

  7.飲食與營養(yǎng)術后清醒病人,即可給予少量溫水或涼水。若無嗆咳、誤咽等不適,可逐步給予便于吞咽的溫涼流質(zhì)飲食,以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食,甲狀腺手術對胃腸道功能影響很小,只是在吞咽時感覺疼痛不適,應少量多餐,加強營養(yǎng),促進愈合。

  8.淋巴漏的處理頸靜脈角處有胸導管或淋巴管,行頸側(cè)區(qū)淋巴結清掃術可能會損傷淋巴管導致淋巴漏,引流管出現(xiàn)“清水樣或米湯樣”的液體。醫(yī)生在手術結束時會重點檢查該區(qū)域,如發(fā)現(xiàn)淋巴滲漏會結扎淋巴管,因而術后淋巴漏的量一般都不多。側(cè)頸淋巴結清掃術后即強調(diào)低脂飲食,避免吃如雞蛋、牛奶等食品,如果發(fā)生淋巴漏,可采用頸靜脈角處紗布局部加壓包扎,淋巴漏的壓力非常少,創(chuàng)面粘連后解除包扎,淋巴漏既能停止。經(jīng)處理但量仍多的淋巴漏,可能需要再次手術處理。

  9.特殊藥物的應用甲亢病人術后繼續(xù)遵醫(yī)囑服用復方碘化鉀溶液,直至病情平穩(wěn)。我科采用盧戈氏液,術后從每天三次,每次8滴開始,逐日減少2滴,減到2滴停止。拆線后患者開始口服優(yōu)甲樂,服用注意事項本公眾平臺已發(fā)布,此處不再贅述,不做放射碘治療的患者一般出院6周后復查,做放射碘治療的患者直接到內(nèi)分泌核素治療室預約放射碘治療。

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