如何理解甲亢化驗(yàn)單？

　　典型的甲亢病人，不用化驗(yàn)甲狀腺功能就可診斷，上世紀(jì)70年代以前就是這樣的。但是對甲狀腺無明顯腫大的不典型病人或老年人，若不作甲狀腺功能化驗(yàn)，就很難確診。故甲狀腺功能檢查已成為甲亢診斷、療效判定、甲亢復(fù)發(fā)、停藥指標(biāo)的重要參考內(nèi)容。

　　甲狀腺功能化驗(yàn)內(nèi)容主要包括如下幾項(xiàng)：

　　1甲狀腺素分泌指標(biāo)

　　如血清總T3（TT3）、總T4（TT4）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）。分泌指標(biāo)高低直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)，增高表示功能增進(jìn)，減少表示功能減低。T3、T4在妊娠、服避孕藥、雌激素治療等情況下可增高；在雄激素和強(qiáng)的松治療、腎病綜合征、肝功衰竭、服用苯妥英鈉和保泰松時(shí)可減低，故對甲亢診斷準(zhǔn)確性受到限制。但FT3、FT4不受上述因素影響，是目前診斷甲亢、甲減的常用化驗(yàn)指標(biāo)。但是多數(shù)醫(yī)院常將TT3、TT4、FT3、FT4一起檢查。

　　FT3占總T3的0.3％，F(xiàn)T4占總T4的0.04％，含量雖然少，但生物活性極高，因?yàn)橹挥杏坞xT3、T4才能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，起到生理作用。FT3在甲亢早期或復(fù)發(fā)初期最先升高，對甲亢診斷意義大，而FT4甲亢時(shí)也增高，但甲減時(shí)最先降低，對甲減診斷優(yōu)于FT3。反T3（rT3）：95％以上由T4在周圍組織代謝時(shí)脫碘形成，不具生理活性，對甲亢診斷意義不大，它在甲亢時(shí)與T3、T4、FT3、FT4同步升降，只是在甲亢或甲亢復(fù)發(fā)的早期先期升高，而且在非甲狀腺疾病，T3、T4、FT3、FT4正常時(shí)，rT3可以獨(dú)立升高。T3、T4在甲亢時(shí)常同步升高，但也有例外：

　?。?）僅T3增高：

　?、賂3型甲亢：在缺碘地區(qū)多見；

　　②T3優(yōu)勢甲亢：甲亢經(jīng)藥物治療后，T4已正常，而T3持續(xù)不降甚或增高，T3（納克/毫升）/T4（微克/毫升）＞30，此型復(fù)發(fā)率高，宜手術(shù)治療；

　?、奂卓涸缙诨蚣卓簭?fù)發(fā)初期；

　?、芗诇p用甲狀腺片治療時(shí)。正常甲狀腺組織是按照T31：T49的比例分泌的，而甲狀腺片中的T3為11而T4為12，含量近乎相等，而且T3吸收率95％，T4僅40％，長期服用會(huì)出現(xiàn)T3增高的現(xiàn)象。故現(xiàn)在提倡用左旋甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂），可避免T4不足。

　?。?）僅T4增高：

　?、賂4型甲亢：與吃含碘食物過多有關(guān)；

　?、诩傩訲4甲亢：常見于心梗、肺心病、急性腦血管病、哮喘、腫瘤、急性肝病等，隨著原發(fā)病好轉(zhuǎn)而下降；

　?、凵贁?shù)老年甲亢，可僅T4高。

　　（3）T4減低：

　?、僖娪诩诇p；

　?、诼孕?、肺、肝、腦疾病。

　　2促甲狀腺激素（TSH）

　　在腦垂體產(chǎn)生，有促進(jìn)甲狀腺濾泡細(xì)胞產(chǎn)生T3、T4、FT3、FT4的作用。它的高低受甲狀腺素負(fù)反饋控制，其表現(xiàn)是相反的，甲狀腺素高時(shí)，TSH低；甲狀腺素低時(shí)，TSH高。故甲亢時(shí)T3、T4、FT3、FT4增高，而TSH是降低的，甲減時(shí)相反。

　　3甲狀腺免疫指標(biāo)

　　常測定甲狀腺免疫球蛋白（TG）（正常值＜30％）和甲狀腺微粒球蛋白（TM）（正常值＜15％）。兩者在甲亢時(shí)也可增高，但滴度較低，在6個(gè)月內(nèi)即可恢復(fù)正常，對甲亢診斷意義不大。但是兩者檢驗(yàn)值大于50％時(shí)，對橋本氏甲亢有診斷價(jià)值。

　　孕檢甲功升高，難道得“甲亢”了？

　　有個(gè)別準(zhǔn)媽媽在產(chǎn)檢的時(shí)候意外發(fā)現(xiàn)——自己的甲狀腺激素水平上升，難道是患上了“甲亢”？

　　孕3個(gè)月內(nèi)甲功升高不要慌張

　　首先告訴準(zhǔn)媽媽們，如果確定孕前沒有甲亢病史，那么在孕早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素升高，不必過于驚慌。

　　大家對絨毛膜促性腺激素（hCG）應(yīng)該不陌生，但可能并不知道hCG與促甲狀腺激素（TSH，促進(jìn)甲狀腺分泌甲狀腺激素，對甲狀腺本身的生長和新陳代謝也起著重要作用）結(jié)構(gòu)很相似，因此hCG也有一定的促甲狀腺激素分泌的作用。孕3個(gè)月時(shí)hCG分泌達(dá)到高峰，也刺激甲狀腺分泌更多的甲狀腺激素，這種情況稱為“妊娠一過性甲亢”。

　　妊娠一過性甲亢一般可以自愈

　　那么應(yīng)該如何辨別妊娠一過性甲亢與真正的甲亢呢？馬教授介紹道，妊娠一過性甲亢可表現(xiàn)為劇烈惡心、嘔吐，體重下降，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脫水和酮癥（較長時(shí)間的饑餓致使能量攝入嚴(yán)重不足，人體動(dòng)員體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)水解提供能量，使代謝產(chǎn)物中丙酮類物質(zhì)增加，出現(xiàn)類似糖尿病酮癥的相關(guān)癥候群），但無甲狀腺腫大及突眼等甲亢典型癥狀。檢查甲狀腺興奮性抗體（TRAb）及抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）呈陰性。

　　妊娠一過性甲亢以對癥治療為主，多不需要服用抗甲狀腺藥物。到妊娠中期時(shí)，hCG水平會(huì)逐漸降低，甲狀腺激素也就慢慢恢復(fù)了正常，臨床癥狀也會(huì)消失。但促甲狀腺激素（TSH）恢復(fù)正常一般比甲狀腺激素（T4、T3）晚1-2個(gè)月。

　　懷孕是不會(huì)誘發(fā)甲亢的

　　大家可能也會(huì)擔(dān)心，妊娠一過性甲亢會(huì)不會(huì)變成真正的甲亢。事實(shí)上，大多數(shù)妊娠婦女的血清hCG高峰僅能維持?jǐn)?shù)天，一般不會(huì)導(dǎo)致甲亢。大多懷孕后確診為真正甲亢的患者，往往是在孕前就患有甲亢，但沒有引起注意，在產(chǎn)檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然，妊娠也是一個(gè)自身免疫過程，妊娠期間如發(fā)生發(fā)熱、感染、失眠、情緒激烈波動(dòng)等情況，也可能發(fā)生甲亢，但單純的妊娠是不會(huì)誘發(fā)甲亢的。

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