面對甲亢危象，如何診斷與預防？

　　甲狀腺功能亢進癥危象（簡稱甲亢危象），是甲亢癥最嚴重的并發(fā)癥，由于甲亢惡化而發(fā)生的危及生命的危象，常伴一個或多個器官的功能失代償，病情進展迅速，常因早期未被發(fā)現(xiàn)或治療不當而危及生命，死亡率高。盡管目前的診斷和治療的手段都有了明顯的提高，但死亡率仍在10%-30%。

　　病因與誘因

　　最常見的誘因是細菌感染，甲狀腺手術術前準備不充分、創(chuàng)傷、精神刺激、應激等也是常見的誘發(fā)因素。另外，中斷抗甲狀腺藥物治療、131治療1-2周后甲狀腺組織大量破壞致大量甲狀腺激素入血、胺碘酮或含碘造影劑能刺激T3、T4大量釋放也偶克誘發(fā)甲亢危象；少部分患者可無明顯誘因。

　　甲亢危象的病因未完全闡明，

　　原因可能與下列因素有關：

　　1大量甲狀腺激素釋放至循環(huán)血中。一部分甲亢患者服用大量甲狀腺激素可產生甲亢危象，甲狀腺手術、不適當?shù)耐Ｓ玫鈩┮约胺派湫缘庵委熀?，患者血中甲狀腺激素升高，會引起甲亢危象?/p>

　　2血中游離甲狀腺激素增加。感染、甲狀腺以外其他部位的手術等應激，可使血中甲狀腺激素結合蛋白濃度減少，與其結合的甲狀腺激素解離血中游離甲狀腺激素增多，可使甲亢患者發(fā)生甲亢危象。甲亢危象的患病率不高但死亡率相當高，因此要高度警惕，一旦確診即應進行緊急處理。

　　甲亢危象的診斷

　　臨床上多見于中年女性，多表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表現(xiàn)的患者，在有誘因的情況下突然出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應考慮甲亢危象：

　　原有癥狀體征明顯加重；

　　高熱：一般體溫超過39℃，同時有大汗一般退熱措施效果不佳；

　　心動過速或心律失常，特別是房顫和室上性心動過速，血壓升高，脈壓增大；

　　心血管中樞神經系統(tǒng)表現(xiàn)：心率快、心音亢進、抽搐等。

　　甲狀腺功能檢查可表現(xiàn)為：血清總T3、總T4、rT3水平明顯高于正常。但也有不典型者總T3、總T4、rT3水平升高不明顯或正常。Burch和Wartofsky提出了以半定量為基礎的甲亢危象臨床診斷標準，以區(qū)別重癥甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。但在臨床上，建議適當放寬甲亢危象的診斷標準，當難以區(qū)別甲亢危象和甲亢危象前期時，應按甲亢危象處理，盡量降低死亡率和致殘率。

　　少部分患者的癥狀和體征不典型，突出的特點為表情淡漠、嗜睡、低熱、明顯的乏力、心率慢及惡病質，最后陷入昏迷，甚至死亡。臨床上稱為“淡漠型”甲亢危象。

　　甲狀腺功能亢進癥危象的預防

　　甲狀腺手術前應著重控制甲亢癥狀，手術前應先使用抗甲狀腺藥物，在治療過程中，不能突然中斷抗甲狀腺藥物或驟減藥量，盡量避免誘發(fā)甲亢危象的各種因素，避免精神刺激。當患者處于感染及應激狀況下應積極治療感染，密切觀察病情變化，一旦有危象早期表現(xiàn)即應按危象處理。

　　甲亢所致的高血壓怎樣診斷？

　　【什么是甲亢】

　　甲亢全稱為甲狀腺功能亢進癥，是指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。病變可以累及全身各系統(tǒng)。造成機體代謝亢進和交感神經興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥。

　　甲狀腺激素的作用機理如下：

　　1、甲狀腺激素是促進新陳代謝，促進機體氧化還原反應，代謝亢進導致的最直觀表現(xiàn)就是飲食量增加。

　　2、進食量的增加和胃腸活動增強，會出現(xiàn)如廁次數(shù)和便量增多的現(xiàn)象。

　　3、甲亢會導致機體的氧化代謝增強，消耗能量增多，雖然進食量大，但是體重反而會減少的情況。

　　4、代謝增強，身體產生的熱量增多，有此患者會出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，表現(xiàn)為怕熱出汗。

　　【導致的問題】

　　甲亢患者長期沒有得到合適治療，會引起消瘦和甲亢性心臟病?；颊呦莩３Ｈ菀谆技毙詡魅静「腥局職埢蛩劳?。甲亢性心臟病引起心臟擴大，心律失常、心房纖顫和心力衰竭，患者喪失勞動力，甚至死亡。

　　甲狀腺激素增多刺激交感神經興奮，臨床表現(xiàn)心悸、心動過速，失眠，對周圍事物敏感，情緒波動，甚至焦慮。這對于高血壓人群最大的影響就是血壓波動，使用藥物控制血壓不理想，那么，如何才能診斷和發(fā)現(xiàn)自己是否是甲亢導致的高血壓呢？高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）建議通過觀察是否有以下癥狀進行初步的篩查。

　　甲亢導致的高血壓癥狀其常見表現(xiàn)有以下幾種：

　　1、多食易饑、怕熱多汗、皮膚潮濕、體重顯著下降以及疲乏無力等高代謝綜合征。

　　2、多言好動、焦燥易怒、緊張焦慮，失眠不安、記憶力減退、手和眼瞼震顫等神經系統(tǒng)癥狀。

　　3、心悸氣短、心動過速、第一心音亢進、收縮壓升高、脈壓差增大等心血管系統(tǒng)癥狀以及一些其他系統(tǒng)癥狀。

　　4、多數(shù)患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。

　　5、心率多數(shù)增快，安靜時心率常常超過90次/分，老年患者可以表現(xiàn)快速房顫。

　　【檢查與治療】

　　高血壓與甲亢是相互影響的，甲亢會導致血壓的波動加劇，因為甲亢導致的癥狀有心悸、心動過速，失眠，情緒波動，甚至焦慮等癥狀，這些都是加重高血壓的病因之一，所以發(fā)現(xiàn)在治療甲亢對于高血壓的治療和防治有很大的意義。

　　那么，在已經懷疑高血壓是由于甲亢導致的情況下，需要進行哪些臨床醫(yī)學檢查呢？這里為了普及相關的知識點，高血壓的哪些事就簡單介紹一下幾種比較常見的檢查甲亢的方法。方便大家做一下參考。

　　1、甲狀腺功能檢測

　　主要是檢查是否有毒性彌漫性甲狀腺腫，因臨床上80%以上甲亢是此病引起的，此病患者的淋巴細胞產生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-TSI，臨床上測定的TSI為促甲狀腺素受體抗體，TSH受體抗體（TRAb），是鑒別甲亢、診斷GD的指標之一。

　　甲狀腺功能檢查血T3、T4、FT3、FT4有增高現(xiàn)象，同時TSH降低，一般小于0.1mIU/L。正常值FT4：9～25pmol/L；FT3：3～9pmol/L（RIA）。甲狀腺素（T4）正常值：成人65～155nmol/L；兒童129～270nmol/L。

　　T3指的是三碘甲狀腺原氨酸，是一種含碘的酪氨酸，它是以碘和酪氨酸為原料在甲狀腺腺細胞內合成。

　　FT3指的是血清游離三碘甲腺原氨酸（游離T3）是診斷甲亢最靈敏的一項指標，由于其含量不受甲狀腺結合球蛋白的影響，因此在甲亢和甲減的診斷、病情嚴重程度評估、療效監(jiān)測等方面有重要應用價值。

　　FT4又名血清游離甲狀腺素，甲狀腺素是甲狀腺濾泡細胞合成及分泌的激素，以游離形式釋放入血循環(huán)中，大部分迅速與血漿蛋白相結合。

　　2、甲狀腺B超

　　B超將聲波轉換為圖像，對甲狀腺進行B超檢查，目的是診斷和發(fā)現(xiàn)甲狀腺的病變情況，甲亢B超檢查時可發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大，血供增多；部分病人甲狀腺內可發(fā)現(xiàn)結節(jié)。

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