從以上可以看出，甲亢沒有很典型的癥狀，表現(xiàn)出的癥狀既像這個病，又像那個病，多數(shù)甲亢患者，在就診時被誤診，走了彎路。甲亢容易被誤診為以下五種病。

　　1、心臟病

　　部分甲亢患者有類似心臟病的表現(xiàn)，如心跳不規(guī)律、心跳加快，所以常被誤診為心肌炎、風濕性心臟病、冠心病等。

　　2、腹瀉

　　一名70多歲的甲亢患者，給張主任留下了很深的印象。他說，他結(jié)腸炎20多年了，但張?zhí)K河和消化內(nèi)科的專家給他會了診，發(fā)現(xiàn)困擾他的根本不是結(jié)腸炎，而是甲亢。一些甲亢病人，由于甲狀腺功能增強，加快了腸道蠕動，致使排便次數(shù)增多，患者感覺就是經(jīng)常拉肚子。

　　3、精神疾病

　　甲狀腺素掌管著中樞神經(jīng)，甲狀腺素分泌過多，中樞神經(jīng)過于興奮，患者就表現(xiàn)為情緒激動、易怒、坐臥不安、失眠、煩躁等。

　　4、月經(jīng)不調(diào)

　　有些患者生殖系統(tǒng)會受到影響，表現(xiàn)為女性月經(jīng)量減少，周期延長甚至閉經(jīng)。

　　5、眼病

　　甲亢病人多數(shù)會出現(xiàn)輕重不一的眼球外突癥狀，大多數(shù)人先去眼科就診，所以易被誤診為角膜炎或眼眶后部腫瘤。

　　藥物治療效果不好再手術(shù)

　　甲亢并不可怕，只要發(fā)現(xiàn)及時，盡快正規(guī)、系統(tǒng)治療，甲亢是完全可以被控制的。

　　懷疑得了甲亢怎么辦？張?zhí)K河建議，出現(xiàn)癥狀的患者到醫(yī)院做一下甲狀腺激素測定，一旦確診，及早治療。

　　服用抗甲亢藥物是目前最主要的治療手段。一般初治病人以藥物為主。服用抗甲亢藥物療效肯定，相對安全，而且費用較低。但是需服藥至少1~2年。一部分患者長期服藥可能會出現(xiàn)白細胞減少、肝功能受損，所以藥物治療時患者應(yīng)每3個月做一次血常規(guī)、肝功能檢查。

　　與甲亢容易發(fā)生混淆的疾病：藥物治療不理想的患者，要考慮手術(shù)。甲狀腺手術(shù)雖然療效好，但是具有一定風險，因為甲狀腺旁血管、神經(jīng)很多，所以手術(shù)治療一般只用于甲狀腺腫到已經(jīng)影響工作和生活的患者，或者有癌變可能的患者。

　　先天性甲狀腺功能低下診療共識是什么？

　　按病因分類

　　1、原發(fā)性甲低：主要因先天性甲狀腺發(fā)育異常所致。

　　2、繼發(fā)性甲減：又稱中樞性甲減，主要因下丘腦、垂體病變所致。

　　3、外周性甲減：主要由甲狀腺受體功能缺陷所致。

　　4、暫時性甲減：主要因母體服用抗甲狀腺藥物或存在促甲狀腺激素受體阻斷抗體或因母體和新生兒缺碘或碘過量所致的地方性甲減。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、新生兒期的癥狀

　　新生兒甲低的臨床癥狀體征不典型，多數(shù)癥狀輕微。這與母體甲狀腺激素通過胎盤而起到的保護作用有關(guān)。臨床表現(xiàn)有懷孕時胎動少、過期產(chǎn)、巨大兒，生后可出現(xiàn)黃疸較重或消退延遲、昏睡、少哭、哭聲低下、喂養(yǎng)困難、易嘔吐和嗆咳、便秘、肌張力低、少動、前后囟門大、便秘、巨舌，毛發(fā)多，臍疝，皮膚干燥、發(fā)花，可有末梢循環(huán)差、少數(shù)可有甲狀腺腫大。

　　2、嬰幼兒及兒童其典型表現(xiàn)

　?。?）生長發(fā)育落后，身材矮小，四肢短促，身體上部量大于下部量，行動遲緩，行走姿態(tài)如鴨步。牙齒發(fā)育不全。性發(fā)育遲緩，青春期延遲。

　?。?）智力發(fā)育遲緩，神經(jīng)反射遲鈍，言語緩慢，發(fā)音不清，聲音低啞，多睡多動。表情呆滯，視力、聽力、嗅覺及味覺遲鈍。有幻覺、妄想，抑郁、木僵，昏睡，嚴重者可精神失常。

　?。?）特殊面容表現(xiàn)為塌鼻、眼距寬、舌厚大常伸出口外、表情呆滯、面容浮腫、皮膚粗糙、干燥、貧血貌。面色蒼黃，鼻唇增厚，頭發(fā)稀疏、干脆、眉毛脫落。

　?。?）可有便秘，全身粘液性水腫狀，心臟可擴大，可有心包積液。

　　（5）可有骨痛和肌肉酸痛，肌張力

　　診斷

　　1.血濾紙片的先天性甲低新生兒篩查

　　我國先天性甲低的新生兒疾病篩查方法為收集生后3天新生兒全血于干血濾紙片上并測定TSH水平。該方法利于檢出原發(fā)性甲低和高TSH血癥，但對中樞性甲低、TSH延遲升高患兒會被漏診。

　　2.確診性血清甲狀腺激素檢查

　　測定血清FT4（或總T4）和TSH。若血TSH增高，F(xiàn)T4降低者，診斷為先天性甲狀腺功能減低癥。若血TSH增高，F(xiàn)T4正常者，診斷為高TSH血癥。若TSH正?；蚪档?，F(xiàn)T4降低，診斷可能為繼發(fā)性或中樞性甲低。

　　3.其他相關(guān)檢查

　　1)甲狀腺核素攝取和掃描

　　2)甲狀腺B超：可準確評估甲狀腺發(fā)育情況及有無甲狀腺腫大，但對異位甲狀腺判斷不如核素掃描敏感。甲狀腺腫大常提示甲狀腺激素合成障礙疾病。

　　3)X線攝片：新生兒膝關(guān)節(jié)正位片股骨遠端骨化中心出現(xiàn)延遲，提示可能宮內(nèi)存在甲低，骨齡延遲。

　　治療

　　1、一旦確診，立即治療，無論病因是甲狀腺本身病變或下丘腦-垂體。

　　2、指導(dǎo)家長做好早期嬰幼兒教育，開發(fā)智能，宣傳治療的重要性。飲食中應(yīng)富于熱量、蛋白質(zhì)，并注意補充維生素等。

　　3、患兒開始治療的時間、劑量和2-3歲以內(nèi)的維持治療情況與其最終智力水平密切相關(guān)。盡快使血FT4和TSH恢復(fù)至正常范圍，一般選用左甲狀腺素鈉治療。治療開始時間應(yīng)盡早。初始治療劑量10-15μg/kg.d（約37.5～50μg/d），應(yīng)在治療2周后使FT4和TSH達到正常范圍，如有異常，調(diào)整藥物劑量后1月復(fù)查，1歲內(nèi)每2~3月復(fù)查1次，1-3歲每3~4月復(fù)查1次，大于3歲每6個月復(fù)查1次。劑量調(diào)整后應(yīng)在1個月后復(fù)查，復(fù)查應(yīng)該包括身高、體重等，醫(yī)生根據(jù)患兒情況安排智力評估及骨齡等相關(guān)檢查。

　　4、根據(jù)新生兒篩查結(jié)果新生兒出現(xiàn)超過2項的臨床表現(xiàn)，或有股骨遠端骨化中心延遲，干血濾紙片篩查TSH值明顯升高（TSH初次篩查值超過40mU/L），不必等靜脈血檢查結(jié)果就應(yīng)當立即開始治療。若甲狀腺B超發(fā)現(xiàn)無甲狀腺或發(fā)育不良也應(yīng)立即開始治療。不滿足上述這些條件的篩查陽性新生兒應(yīng)等靜脈血檢查結(jié)果后決定是否給予治療。

　　5、對于出生2周后FT4正常而TSH高于10mU/L的患者，多數(shù)小兒內(nèi)分泌醫(yī)師認為應(yīng)接受治療。對未接受治療者，應(yīng)每2-4周復(fù)查FT4、TSH觀察變化趨勢，如FT4或和TSH仍有異常則應(yīng)盡快開始治療。對于出生后1月內(nèi)TSH始終維持在6-10mu/l的嬰兒的處理方案目前仍存在爭議，對這種情況的嬰兒，需密切隨訪甲狀腺功能。

　　6、要求每天規(guī)律性服藥，對小嬰兒，左甲狀腺素鈉片劑應(yīng)壓碎后在勺內(nèi)加入少許水或奶服用，不能置于奶瓶內(nèi)喂藥，避免與豆奶、鐵劑、鈣劑、消膽胺、纖維素和硫糖鋁等可能減少左甲狀腺素鈉吸收的食物或藥物同時服用。

　　7、之后的隨訪左甲狀腺素鈉維持劑量個體化，根據(jù)血FT4、TSH濃度調(diào)整。血FT4應(yīng)維持在平均值至正常上限范圍之內(nèi)，TSH應(yīng)維持在正常范圍內(nèi)。甲狀腺發(fā)育不良、異位者需要終身治療，其他患兒可在正規(guī)治療2-3年停藥1個月，如TSH增高或伴有FT4降低者，應(yīng)給予左甲狀腺素鈉終身治療；如甲狀腺功能正常者為暫時性甲狀腺功能減低癥，停藥并定期隨訪，部分患者會TSH重新升高。如果出現(xiàn)TSH重新升高，需要再次開始治療。

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