甲狀腺結(jié)節(jié)多大需治療

　　問(wèn)題分析：大于4公分的良性結(jié)節(jié)建議手術(shù)。有惡性可能的無(wú)論大小都要盡快手術(shù)。一般小的良性結(jié)節(jié)無(wú)需治療，定期觀察就可以了。

　　專(zhuān)家建議：?jiǎn)伟l(fā)甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)，一般對(duì)甲狀腺功能沒(méi)有影響，如果合并甲狀腺組織回聲不均勻時(shí)或彌漫性病變時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院做詳細(xì)的甲功檢查，甲狀腺功能沒(méi)什么問(wèn)題，暫時(shí)不需要吃藥，手術(shù)就更不用做了。只是需要定期復(fù)查甲狀腺彩超檢查。如果甲狀腺結(jié)節(jié)有微鈣化或縱徑大于橫徑或形態(tài)不規(guī)則，要3個(gè)月復(fù)查一次，并與前次結(jié)果比對(duì)一下，如果沒(méi)有變化，3-6個(gè)月定期復(fù)查，

　　如果短期內(nèi)結(jié)節(jié)的有突然增大或者功能有改變，及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，一定要開(kāi)刀手術(shù)嗎

　　體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多。

　　查出結(jié)節(jié)后要先判斷良惡性。惡性結(jié)節(jié)盡快手術(shù)，越早治療，效果越好。

　　那良性結(jié)節(jié)要怎么處理呢？能不能不開(kāi)刀就讓結(jié)節(jié)消失？

　　良性結(jié)節(jié)怎么處理？

　　目前，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的處理方法主要包括：觀察隨訪、藥物治療、手術(shù)切除等。

　　觀察隨訪：就是不吃藥、不手術(shù)，只需定期復(fù)診檢查。

　　藥物治療：目前常用的藥物是左旋甲狀腺素鈉片，但療效并不確切，停藥后容易復(fù)發(fā)，而且有一定副作用，因此醫(yī)生并不推薦。

　　手術(shù)治療：如果僅切除結(jié)節(jié)，術(shù)后可能會(huì)復(fù)發(fā)；如果切除整個(gè)甲狀腺，則需要終身服藥補(bǔ)充甲狀腺激素；而且手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。除非有特殊情況，否則醫(yī)生一般不推薦手術(shù)治療。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，對(duì)于良性結(jié)節(jié)，推薦的處理方法就是定期復(fù)查，必要時(shí)才進(jìn)行手術(shù)。

　　不過(guò)，總有人覺(jué)得甲狀腺上長(zhǎng)出結(jié)節(jié)很不舒服，不除不快。但為了良性結(jié)節(jié)開(kāi)刀又不值當(dāng)，風(fēng)險(xiǎn)還不小。

　　在這種背景下，一種新的甲狀腺結(jié)節(jié)治療手段——「消融術(shù)」應(yīng)運(yùn)而生，并且受到了越來(lái)越多的關(guān)注。

　　消融術(shù)是怎樣做的？

　　消融術(shù)是一個(gè)總稱(chēng)，常用的消融方法有：熱消融、無(wú)水乙醇注射、放射性碘 131 治療。

　　其中，熱消融應(yīng)用最為廣泛。

　　熱消融的治療過(guò)程是這樣的：在頸部超聲的引導(dǎo)下，將穿刺針準(zhǔn)確地刺入甲狀腺結(jié)節(jié)，利用微波、射頻或激光等技術(shù)產(chǎn)生熱能，使結(jié)節(jié)在高溫下發(fā)生凝固性壞死，最終被機(jī)體吸收、消失。

　　熱消融治療不僅創(chuàng)傷微小、易于操作，有效性也得到了臨床證實(shí)，很多醫(yī)院都開(kāi)展了這項(xiàng)治療方法。

　　推不推薦選擇消融術(shù)呢？

　　從上面的介紹可以看出，消融術(shù)既能讓結(jié)節(jié)消失，對(duì)病人的傷害也小，簡(jiǎn)直是一種完美的治療手段。

　　但消融術(shù)應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)治療上的時(shí)間相對(duì)較短，目前還沒(méi)有形成一套規(guī)范的操作流程，它的安全性、適用范圍、并發(fā)癥、遠(yuǎn)期效果、復(fù)發(fā)率等問(wèn)題都還不明確，都需要更多的時(shí)間和研究來(lái)驗(yàn)證。

　　也正因?yàn)槿绱?，美?guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（世界權(quán)威甲狀腺疾病學(xué)會(huì)）目前并沒(méi)有將消融術(shù)寫(xiě)進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療指南中。

　　所以，是否選擇消融術(shù)來(lái)治療結(jié)節(jié)，最好和醫(yī)生充分溝通，了解其利弊后再做決定。

　　但以下人群盡量不要選擇消融術(shù)：

　　懷疑惡變的結(jié)節(jié)；

　　嚴(yán)重的凝血功能障礙者；

　　嚴(yán)重心肺腎功能不全者；

　　結(jié)節(jié)對(duì)側(cè)聲帶功能不正常者。

　　小結(jié)

　　總結(jié)一下，發(fā)現(xiàn)甲狀腺良性結(jié)節(jié)后：

　　最好的處理方法是定期復(fù)查；

　　不推薦服用藥物縮小結(jié)節(jié)；

　　出現(xiàn)特殊情況時(shí)才需要開(kāi)刀；

　　是否選擇消融治療，要和醫(yī)生充分溝通。

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