甲狀腺素也是激素，能長(zhǎng)期吃么

　　很多人一聽(tīng)這個(gè)藥物含「激素」，心里就有抵觸情緒，不想吃，認(rèn)為「激素會(huì)使人發(fā)胖」「會(huì)成癮，好像毒品一樣」。

　　其實(shí)人們心目中怕的「激素」是腎上腺皮質(zhì)激素，商品名叫潑尼松或強(qiáng)的松，而甲狀腺疾病患者吃的甲狀腺素和人們所說(shuō)的「激素」完全不同，此激素非彼激素，大可不必如此顧慮。

　　此激素非彼激素

　　甲狀腺激素原本產(chǎn)生于人體，原本就是人體本身就有的激素之一。目前認(rèn)為遵照醫(yī)囑服用適量的甲狀腺素是沒(méi)有副作用的。

　　沒(méi)有副作用的前提是：

　　1. 要遵照醫(yī)囑，從小劑量開(kāi)始逐漸加量

　　如果一開(kāi)始就服用較大劑量的甲狀腺激素有可能會(huì)引起心絞痛，特別是心臟不好或高齡患者。

　　2. 要適量

　　量小了起不到作用，量大了，當(dāng)然會(huì)對(duì)身體有害。這就如同吃飯，吃少了肚子餓，吃得多了也會(huì)撐壞肚子。

　　當(dāng)然有種情況是特例，就是同位素碘 131 治療后甲減的患者，用藥方式有所不同。具體問(wèn)題具體分析，還請(qǐng)多問(wèn)問(wèn)醫(yī)生。

　　目前用于橋本氏甲狀腺炎、甲減治療的甲狀腺素藥物有優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡、甲狀腺素片等，大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期或終身服藥。

　　懷孕、生子、哺乳一個(gè)都不誤

　　以上了解了這個(gè)激素是可以吃的，但具體到懷孕、生子、哺乳的問(wèn)題上時(shí)，絕大多數(shù)患者又猶豫了，更有甚者，直接自己停藥了。

　　任何疾病用藥都不建議擅自停藥。還是那句話，多問(wèn)問(wèn)醫(yī)生準(zhǔn)沒(méi)錯(cuò)。

　　甲狀腺素僅極少能通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒沒(méi)有直接影響，沒(méi)有特殊情況，應(yīng)該繼續(xù)服用。

　　據(jù)研究表明，甲狀腺功能減退的婦女容易引起流產(chǎn)，也就是說(shuō)，不吃風(fēng)險(xiǎn)可能更大。

　　甲狀腺素本來(lái)就是人體產(chǎn)生的所必需的激素，在妊娠這種關(guān)鍵時(shí)刻更不能停止服用甲狀腺素，相反停藥還會(huì)帶來(lái)一定的危險(xiǎn)。

　　寶寶出生后，媽媽也不要因?yàn)樽约涸诜眉谞钕偎囟唤o寶寶母乳喂養(yǎng)，只要維持甲狀腺功能在正常水平，服用甲狀腺素是可以哺乳的，對(duì)孩子沒(méi)有不良影響。

　　另外還要注意的一點(diǎn)是，一般來(lái)說(shuō)孕期的甲狀腺素需要量大，在產(chǎn)后大多可恢復(fù)到孕前的甲狀腺素需要量，當(dāng)然這也是因人而異的，需要進(jìn)行血甲狀腺功能檢查來(lái)調(diào)整服藥的劑量，所以在妊娠及哺乳的關(guān)鍵時(shí)刻要多和你的內(nèi)分泌醫(yī)生交流交流。

　　堅(jiān)持用藥，定期檢查

　　有人「因?yàn)榉烁忻八幎Ｓ昧思谞钕偎亍?，有人「和高血壓藥一起服用不好就沒(méi)有服用甲狀腺素」，服其它藥的時(shí)候沒(méi)有必要停用甲狀腺素，如果自己實(shí)在拿不準(zhǔn)，不放心，最好咨詢一下有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為好，不要自作主張，隨便停用甲狀腺素。

　　試試停藥也不是件好事。有的患者當(dāng)服用甲狀腺藥物甲狀腺變小、身體狀況也變好后，就自認(rèn)為沒(méi)必要繼續(xù)服藥，便自行停藥。因?yàn)榧谞钕偎囟唐谥畠?nèi)不會(huì)有明顯變化，這往往使患者誤認(rèn)為病已經(jīng)治好了。

　　但是停藥一定時(shí)間后就有可能回到服藥前的不良狀態(tài)，甚至比當(dāng)初患病時(shí)的狀態(tài)更糟糕。所以一定不要自行停藥，停藥一定要咨詢你的醫(yī)生。

　　就像汽車需要定期保養(yǎng)一樣，甲狀腺功能也需要定期檢查，了解它的情況，根據(jù)檢查結(jié)果適當(dāng)調(diào)整藥物的劑量。

　　妊娠期甲亢該如何應(yīng)對(duì)

　　根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而育齡期婦女又是甲狀腺疾病的高發(fā)人群。當(dāng)孕婦遭遇甲狀腺疾?。卓夯蚣诇p），一旦病情控制不好，不但威脅到其自身的健康安全，還會(huì)影響到后代的生長(zhǎng)發(fā)育。那么，妊娠期甲亢患者該如何診療及管理呢？

　　妊娠期甲亢以Graves病（即“彌漫性毒性甲狀腺腫”）最為常見(jiàn)，它在孕婦中的發(fā)病率高達(dá)0.1%～1%。甲亢若不控制，會(huì)對(duì)孕婦、胎兒造成嚴(yán)重不良影響，比如流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、心衰、胎兒生長(zhǎng)受限和發(fā)育異常等等。

　　妊娠期甲亢有何危害？

　　妊娠期甲亢（主要指Graves?。o(wú)論對(duì)孕婦還是胎兒都有潛在的危害?？梢鹪袐D流產(chǎn)、先兆子癇、甲狀腺危象、心力衰竭、胎盤早剝等；也可引起胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)生長(zhǎng)停滯、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸形等。不僅如此，母體的甲狀腺刺激抗體（TSAb）還可經(jīng)過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒，刺激胎兒甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢。因此，在甲亢沒(méi)得到良好控制以前，患者暫時(shí)不宜懷孕。

　　甲亢病人能否懷孕？

　　但如果患者甲亢控制良好，甲功正常，當(dāng)前處于小劑量抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs，ATD）維持階段或已經(jīng)停藥，則完全可以懷孕；如果患者的甲亢是在妊娠期間新發(fā)現(xiàn)的，在向其告知繼續(xù)妊娠可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)之后，如果病人選擇繼續(xù)妊娠，則首選ATD（孕早期應(yīng)選用丙硫氧嘧啶）治療甲亢，或者在妊娠4～6個(gè)月期間給予手術(shù)治療。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，如果病情不允許（例如維持期時(shí)間太短），患者切勿擅自停藥，否則懷孕后很容易導(dǎo)致甲亢病情加重。事實(shí)上，在小劑量應(yīng)用ATD的情況下懷孕，既可確保甲狀腺功能正常又不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，對(duì)母嬰雙方都很安全。

　　妊娠期甲亢如何治療？

　　甲亢的治療方法分三種：即ATD治療、手術(shù)治療和放射性131I治療。孕婦甲亢首選ATD治療, 只有在下述情況下才考慮手術(shù)治療：

　?、貯TD治療效果欠佳；

　　②患者對(duì)ATD過(guò)敏；

　　③患者不能做到規(guī)律服藥；

　　④患者甲狀腺腫大明顯、需要大劑量ATD才能控制住甲亢。

　　由于在孕早期或孕晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)，故手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在孕中期（即妊娠4～6個(gè)月）。孕婦甲亢禁用131I治療，因?yàn)榉派湫缘鈩┛赏ㄟ^(guò)胎盤進(jìn)入胎兒的甲狀腺，導(dǎo)致胎兒甲狀腺破壞，引起胎兒甲狀腺腫大及甲減。

　　ATD主要有兩種：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。前者不易通過(guò)胎盤，導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形的風(fēng)險(xiǎn)較小，缺點(diǎn)是可引起嚴(yán)重肝損害；后者有一定的致畸性，但肝毒性相對(duì)較低，故美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）建議，妊娠早期（器官形成時(shí)期）首選PTU，妊娠中、晚期換用MMI。二者互換比例為：100mgPTU約等于10mgMMI。起始劑量：PTU 50～100 mg，每日三次（或MMI 10～20 mg，每日一次）?；颊甙Y狀控制、甲功正常后要及時(shí)減量。當(dāng)患者依靠最小劑量的ATD（PTU 50mg/d 或MMI 5mg/d）維持甲功正常數(shù)周后，可以停藥（但TRAb特別高的患者除外），但為了避免復(fù)發(fā)，目前多主張維持治療至妊娠32周后。停藥后復(fù)發(fā)或藥物減量后病情又加重者,可以再次服用抗甲狀腺藥物或增加藥物劑量。懷孕期間的藥物調(diào)整非常重要，必須在專科醫(yī)生指導(dǎo)的指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　需要注意的是，妊娠期間不宜將ATD與左甲狀腺素（L-T4）聯(lián)用，因其會(huì)導(dǎo)致ATD的用量增加；2）普奈洛爾（心得安）與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，可能引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等并發(fā)癥，故應(yīng)慎重使用。

　　妊娠期甲亢的病情監(jiān)測(cè)

　　孕婦的甲亢癥狀往往在妊娠早期加重，在妊娠中、晚期病情逐漸減輕，少數(shù)患者（20%左右）甚至可以完全緩解，因此，需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)甲功，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)下調(diào)ATD的劑量，甚至停藥。一般建議：在孕婦甲功異常時(shí)，每2～4周查一次甲狀腺功能；孕婦甲功正常后，可延長(zhǎng)至4～6周查一次。懷孕期間還應(yīng)定期測(cè)定甲狀腺受體抗體（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）的濃度，TRAb可以通過(guò)胎盤，如果孕婦TRAb濃度很高，預(yù)示患者產(chǎn)后病情容易復(fù)發(fā)或加重，同時(shí)新生兒罹患甲亢的可能性較大（2%～10%），因此，對(duì)TRAb陽(yáng)性產(chǎn)婦，分娩后需要監(jiān)測(cè)母嬰雙方的甲狀腺功能，以便及時(shí)采取治療措施。

　　需要說(shuō)明的是：由于用藥后FT4改善快、TSH改善慢，血清FT4達(dá)到正常后數(shù)周TSH水平仍可處于抑制狀態(tài)，因此，不能將TSH水平作為孕期調(diào)整用藥的觀察指標(biāo)，但如果TSH已恢復(fù)正常，則提示藥物應(yīng)該減量或停藥。

　　使用ATD治療的甲亢患者，除了監(jiān)測(cè)甲功以外，還要注意經(jīng)常檢查肝功及血常規(guī)。

　　妊娠期甲亢的控制目標(biāo)

　　ATD可以通過(guò)胎盤屏障，大劑量ATD可能會(huì)導(dǎo)致胎兒甲減，不僅影響胎兒的智力發(fā)育，還可造成胎兒甲狀腺代償性腫大，導(dǎo)致難產(chǎn)。因此，妊娠期甲亢的控制目標(biāo)是用最小劑量的ATD，力求在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使血清FT4水平達(dá)到并維持在正常范圍上1/3的水平。

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