概述

Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端骨折中最常見的骨折。包括橈骨遠(yuǎn)端干骺端骨折并向橈側(cè)、背側(cè)移位、掌側(cè)成角。常合并有尺骨莖突撕脫骨折、下尺橈關(guān)節(jié)損傷、腕關(guān)節(jié)的半脫位、腕骨骨折等。

17%、50％和75％

Pouteau早在1783年就論及過此種骨折。但1814年Abrahamcolles對其進(jìn)行了詳盡的描述，此后約定成俗即稱此種骨折為Colles骨折，沿用至今。

深刻認(rèn)識任何一種骨折損傷，了解其相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)和損傷機(jī)制是至關(guān)重要的。

腕關(guān)節(jié)解剖

狹義上講，腕關(guān)節(jié)是指橈骨下端與第一排腕骨間的關(guān)節(jié)（豌豆骨除外），即橈腕關(guān)節(jié)；

但從功能上著眼，腕關(guān)節(jié)實際上應(yīng)該包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)及橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)，它們在運(yùn)動上是統(tǒng)一的，其中橈腕關(guān)節(jié)位于腕管的深面。

橈腕關(guān)節(jié)－結(jié)構(gòu)組成

橈腕關(guān)節(jié)屬于橢圓關(guān)節(jié)或髁狀關(guān)節(jié)，其前后徑短，呈橢圓形。

橈腕關(guān)節(jié)由橢圓形窩和球面兩部分組成，前者包括橈骨下端的關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)盤的遠(yuǎn)側(cè)面，后者包括手舟骨、月骨及三角骨。

近排腕骨（除豌豆骨）中，手舟骨與月骨的關(guān)節(jié)面大致相等，與橈骨下端及關(guān)節(jié)盤相接，三角骨幾呼不占重要地位，手上承擔(dān)的重量主要由手舟骨及月骨傳達(dá)至前臂。

三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC：triangularfibrocartilagecomplex）又名關(guān)節(jié)盤，在尺骨與月骨之間的三角區(qū)較堅硬，其他部分則為韌帶性，較柔軟，軟骨部分常發(fā)生裂隙。關(guān)節(jié)盤的位置一端連于橈骨下端的尺切跡下緣，另一端附著于尺骨莖突的內(nèi)側(cè)，同時與腕尺側(cè)副韌帶相連。具有傳導(dǎo)縱向負(fù)荷和緩沖外力沖擊的作用，同時也是維持腕尺側(cè)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)。

橈腕關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)不相通。

橈腕關(guān)節(jié)－橈骨遠(yuǎn)端

橈骨遠(yuǎn)端系指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2.5-3cm，橈骨干皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨移行部以遠(yuǎn)部位。近年來也有學(xué)者將其范圍擴(kuò)大至旋前方肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)。

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面光滑，呈雙凹面，兩凹面之間有一掌背側(cè)走行的軟骨嵴。其橈側(cè)凹面為舟骨窩，略呈三角形，尖端指向橈骨莖突，與舟骨接觸，構(gòu)成橈舟關(guān)節(jié)；尺側(cè)凹面為月骨窩，呈四方形，與月骨接觸，構(gòu)成橈月關(guān)節(jié)。同時關(guān)節(jié)面掌側(cè)有橈舟月韌帶附著。關(guān)節(jié)面的尺側(cè)切跡還有三角纖維軟骨復(fù)合體附著。

橈骨遠(yuǎn)端掌面增寬部分與橈骨干連成一光滑的弧形表面，有旋前方肌附著。

背側(cè)面稍突，有明顯的背側(cè)結(jié)節(jié)即Lister結(jié)節(jié)和三條縱溝，前臂伸肌腱由此經(jīng)過，溝的縱嵴為背側(cè)韌帶附著點，分成6個肌腱室。

橈側(cè)面粗糙突起形成橈骨莖突，比尺骨莖突長約1-1.5cm，其基底有肱橈肌附著，遠(yuǎn)端有橈側(cè)副韌帶附著。

尺側(cè)面呈半圓形凹面，稱尺骨切跡，與尺骨小頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面共同構(gòu)成下尺橈關(guān)節(jié)，切跡遠(yuǎn)側(cè)為三角纖維軟骨盤的附著點。

橈腕關(guān)節(jié)－周圍軟組織

橈腕關(guān)節(jié)周圍沒有肌肉覆蓋，只有許多肌腱、神經(jīng)、血管通過。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要通過關(guān)節(jié)囊和周圍的韌帶加強(qiáng)。

橈腕掌側(cè)韌帶堅韌，起自橈骨莖突根部及橈骨、腕骨關(guān)節(jié)面的邊緣，朝向內(nèi)下方，止于第一排腕骨及頭狀骨的掌側(cè)面。

橈腕背側(cè)韌帶遠(yuǎn)不如掌側(cè)韌帶發(fā)達(dá)，由橈骨下端背側(cè)向內(nèi)下方發(fā)出止于第一排腕骨，主要止于三角骨，其他部分則聯(lián)結(jié)腕骨與掌骨底相接的背面。

腕橈側(cè)副韌帶為一圓束纖維，由橈骨莖突至舟骨結(jié)節(jié)與大多角骨。

腕尺側(cè)副韌帶呈扇形，由尺骨莖突止于三角骨，一部分至豌豆骨。

總之，掌背側(cè)韌帶可以防止腕關(guān)節(jié)的過度伸直和屈曲，兩側(cè)副韌帶則可防止腕的過分內(nèi)收或外展。

橈腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動－活動范圍

中立位：0度，無背伸或屈曲，此時第3掌骨與前臂縱軸成一直線。

屈曲位：40-50度

背伸位：50-60度

尺屈：20度

橈屈：10度

橈腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動－三柱理論

腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動是橈腕關(guān)節(jié)和腕骨間關(guān)節(jié)共同參與的結(jié)果，其中以橈腕關(guān)節(jié)為主。

1981年，Palmer從腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)上分析，提出著名的腕關(guān)節(jié)三柱（縱列）理論。即外側(cè)列由舟狀骨、大多角骨、小多角骨和第1、2掌骨組成，與拇指、食指活動有關(guān)；中列由月骨、頭狀骨和第3掌骨構(gòu)成，與屈伸活動有關(guān)；內(nèi)側(cè)列由三角骨、鉤狀骨和第4、5掌骨構(gòu)成，與旋轉(zhuǎn)有關(guān)。在這三個縱列中，以中列為主。

橈腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動

根據(jù)作者Hewitt測量：手在旋前位時，除尺屈外，其他運(yùn)動范圍均有所增加。此時掌屈運(yùn)動主要發(fā)生于橈腕關(guān)節(jié)，約占到4/5。而當(dāng)腕關(guān)節(jié)處于旋后位時，則僅有1/3發(fā)生在橈腕關(guān)節(jié)。

所有Colles骨折復(fù)位時盡可能的將腕關(guān)節(jié)固定在旋前、尺屈、掌屈位。

正常腕關(guān)節(jié)X線

發(fā)生率

女性發(fā)生率多于男性，好發(fā)于中老年。

國內(nèi)積水潭報道男女比列約為1.59：1，國外文獻(xiàn)報道為2.5-3:1；

同時，文獻(xiàn)報道左右側(cè)別發(fā)生比列不同，其中左側(cè)57％，右側(cè)為43％。

Colles骨折VS骨質(zhì)疏松癥

患者發(fā)病率與骨質(zhì)疏松有密切的相關(guān)性。Kanterewicz等2002年探討了Colles骨折和低骨量之間的相關(guān)性，以WHO的評定標(biāo)準(zhǔn)作為骨質(zhì)疏松的納入指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)65歲及65歲絕經(jīng)后的婦女其Colles骨折與骨質(zhì)疏松和骨量減少具有明顯相關(guān)性；如不計年齡，則70％Colles骨折的絕經(jīng)后婦女均存在骨質(zhì)疏松和骨量減少。

老年橈骨遠(yuǎn)端骨折不僅可作為骨質(zhì)疏松的臨床指征，也是再發(fā)髖部骨折的警示信號，提醒人們注意預(yù)防。

Haentjens等探討了老年人Colles骨折和脊椎骨折后再發(fā)髖部骨折的危險性，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：絕經(jīng)期婦女當(dāng)腕部或脊椎骨折后，再發(fā)髖部骨折的相關(guān)危險性分別為1.53和2.20，而老年男性其再發(fā)髖部骨折的相關(guān)危險性分別為3.26和3.54，故老年男性在Colles骨折后，再發(fā)髖部骨折的危險比女性高；脊椎骨折后，再發(fā)髖部骨折的危險性兩性并無差異。

損傷機(jī)制

手撐地的同時，身體向遠(yuǎn)離前臂的方向旋轉(zhuǎn)。

動力學(xué)試驗中顯示：損傷的程度和范圍還和受到撞擊時的速度、手和腕所處的位置、前臂旋轉(zhuǎn)的角度、骨與韌帶的強(qiáng)度及彈性的影響。

Colles骨折多為間接暴力所引起，常見于跌倒，肘部伸直，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地致傷。

在此過程中有兩個力作用于腕部，一個是體重沿橈骨長軸向地面的沖擊力，另一個是手掌撐地后產(chǎn)生的反作用力。后者通過腕骨的舟月復(fù)合體系統(tǒng)傳導(dǎo)至橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的背側(cè)部分，同時還包括彎曲應(yīng)力作用在干骺端部位，致使干骺端背側(cè)皮質(zhì)發(fā)生粉碎骨折，同時骨折遠(yuǎn)折端松質(zhì)骨發(fā)生嵌壓；而橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)皮質(zhì)則因張應(yīng)力而斷裂。對于骨質(zhì)疏松患者，橈骨遠(yuǎn)端的嵌壓和塌陷在可能產(chǎn)生局部的骨缺損。

Frykman應(yīng)用新鮮尸體標(biāo)本進(jìn)行了靜力學(xué)和動力學(xué)試驗。

靜力學(xué)試驗證實：

腕關(guān)節(jié)處于背伸40-90度狀態(tài)下，可產(chǎn)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。

對男性而言，產(chǎn)生所需的外在載荷（約282Kg）要大于女性（約195Kg）。

背伸角度的大小與所需的載荷力有關(guān)，背伸角度越小，造成骨折時所需之載荷所需之載荷力愈小，反之亦然。

腕背伸小于40度時，容易發(fā)生前臂近端骨折；而背伸大于90度時，多產(chǎn)生腕骨骨折。