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類風(fēng)濕有效治療四條關(guān)鍵原則 十條共識

2019-07-12 來源：風(fēng)濕百科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：大部分早期RA患者經(jīng)臨床檢查（關(guān)節(jié)計數(shù)）以及實驗室檢查（ACPA、類風(fēng)濕因子、血沉、C反應(yīng)蛋白）可被確定。對于不能明確的病例，磁共振及超聲檢查有助于診斷。具有急性癥狀的患者應(yīng)當(dāng)在除外其他風(fēng)濕病及感染后立即治療（止痛治療，糖皮質(zhì)激素）。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）治療目標(biāo)位降低疾病活動度，預(yù)防結(jié)構(gòu)破壞，緩解病情，減少致殘。RA早期干預(yù)至關(guān)重要，可以改善患者功能狀態(tài)，改善影像學(xué)進展。診斷為RA后，建議早期轉(zhuǎn)診至風(fēng)濕科醫(yī)師以獲得恰當(dāng)治療以及監(jiān)測疾病活動度。

達標(biāo)治療：類風(fēng)濕有效治療策略

國際RA治療專門工作組對治療規(guī)則進行更新，更新了4條關(guān)鍵原則與10條共識。

類風(fēng)濕治療四條關(guān)鍵原則

①對RA的治療必須建立在患者與風(fēng)濕科醫(yī)師達成共識的基礎(chǔ)上；

②治療RA患者的主要目標(biāo)是改善長期健康相關(guān)生活質(zhì)量，需通過控制癥狀，預(yù)防結(jié)構(gòu)破壞，改善功能，參與社會活動及工作相關(guān)活動達到上述目的；

③控制炎癥是達到上述目標(biāo)的主要手段；

④對RA的基于目標(biāo)的治療需監(jiān)測疾病活動度，調(diào)整治療方案以達到最佳預(yù)后。

類風(fēng)濕達標(biāo)治療十條共識

①治療RA的主要目標(biāo)是達到臨床緩解。

②臨床緩解指無顯著炎性疾病活動的癥狀和體征。

③緩解為明確目標(biāo)，低疾病活動度亦為可接受的治療目標(biāo)，尤其對于長病程患者。

④建議在日常臨床工作中應(yīng)用包括關(guān)節(jié)評估在內(nèi)的綜合評估手段判斷疾病活動度，以此指導(dǎo)治療選擇。

⑤評估疾病活動度以及治療靶標(biāo)應(yīng)根據(jù)合并癥、患者因素及藥物相關(guān)風(fēng)險綜合確定。

⑥必須規(guī)律的評估和記錄疾病活動度，對于高/中疾病活動度者每月評估，對低疾病活動度或緩解患者可降低頻率（如每6個月1次）。

⑦應(yīng)當(dāng)綜合判斷疾病活動度，同時判斷結(jié)構(gòu)改變、功能受損以及合并癥，進而決定臨床決策。

⑧在預(yù)定治療目標(biāo)達到前，至少每3個月需調(diào)整一次治療方案。

⑨制定好的治療目標(biāo)應(yīng)當(dāng)貫穿于整個治療過程。

⑩風(fēng)濕科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)讓患者參與到制定治療目標(biāo)以及實現(xiàn)策略上。

早期強化治療改善長期預(yù)后

早期強化治療使許多患者獲益最大化并改善長期預(yù)后。早期干預(yù)可顯著延緩，甚至預(yù)防致殘以及不可逆損傷。明確對疾病預(yù)后有影響的因素有助于確定個體化治療方案，進而優(yōu)化整個治療方案。當(dāng)然，完成上述目標(biāo)需要所有風(fēng)濕科醫(yī)師、護士以及健康專家的共同努力。

大部分早期RA患者經(jīng)臨床檢查（關(guān)節(jié)計數(shù)）以及實驗室檢查（ACPA、類風(fēng)濕因子、血沉、C反應(yīng)蛋白）可被確定。對于不能明確的病例，磁共振及超聲檢查有助于診斷。具有急性癥狀的患者應(yīng)當(dāng)在除外其他風(fēng)濕病及感染后立即治療（止痛治療，糖皮質(zhì)激素）。

所有早期RA的患者應(yīng)當(dāng)進行嚴(yán)格的達標(biāo)治療，并及時調(diào)整。早期活動、功能鍛煉、適度的力量訓(xùn)練以及生活方式的改變是綜合治療概念的一部分，可以改善患者的工作能力和社會生活能力。

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