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在踝關節(jié)骨折及Pilon骨折中常見

摘要:在踝關節(jié)骨折中,當內踝、外踝及后踝受累時,我們稱之為三踝骨折。按照Lauge-Hansen分型,旋后外旋III度及IV度、旋前外旋IV度時后踝會受累。

后踝骨折一般很少單獨出現(xiàn),在踝關節(jié)骨折及Pilon骨折中常見?,F(xiàn)在向大家介紹一下后踝骨折的診斷與分型。

后踝骨折應與以下幾個概念進行鑒別:

三踝骨折

踝關節(jié)骨折

Pilon骨折

后Pilon骨折

在踝關節(jié)骨折中,當內踝、外踝及后踝受累時,我們稱之為三踝骨折。按照Lauge-Hansen分型,旋后外旋III度及IV度、旋前外旋IV度時后踝會受累。

Pilon骨折由垂直暴力引起,關節(jié)面多呈粉碎性。

而后Pilon骨折與后踝骨折的鑒別,請看后續(xù)討論。

針對后踝骨折,今天主要討論它的解剖學及生物力學特點,以及診斷和分型的相關內容。

一、解剖學和生物力學

(一)后踝解剖

目前后踝的解剖范圍是指脛骨遠端后緣、包括脛骨遠端腓切跡后側、脛骨后結節(jié)、踝溝、內踝后丘等。

后踝是下脛腓復合體的組成部分,參與并維持踝穩(wěn)定性(后踝骨折可導致距骨后脫位),同時增加脛距關節(jié)接觸面積,降低脛距關節(jié)壓強(后踝骨折移位易導致踝關節(jié)的退行性變)。

后Pilon骨折為脛骨遠端后方的冠狀面骨折,骨折塊縱向,一般較大,多合并距骨后脫位。

(二)后踝的生物力學意義

后踝的生物力學意義包括維持踝關節(jié)后部的穩(wěn)定性以及降低踝關節(jié)的壓力。如果后踝骨折塊明顯影響了這兩個方面的至少一個,那應該建議手術治療。

二、后踝骨折的分型

(一)Haraguchi分型

Haraguchi等根據(jù)脛骨遠端關節(jié)面水平的CT圖像顯示的后踝骨折線方向,將后踝骨折分為三型:

(二)Bartonicek分型

Bartonicek等在CT掃描和三維重建的基礎上,根據(jù)骨塊位置、形狀、大小和脛骨腓切跡完整性等因素,將后踝骨折分為四型:

1型,切跡外骨折,脛骨腓切跡未受累;

2型,后外側骨折,骨折主要累及脛骨腓切跡的后1/4~1/3;

3型,后踝兩部分骨折,后內側骨折線延伸至內踝后丘或丘間溝,外側骨折塊主要累及脛骨腓切跡的后1/4~1/3;

4型,后外側大三角形骨塊,骨折線主要累及脛骨遠端內后緣和腓切跡的后1/3~1/2,呈三角形。

以上四型的發(fā)病率依次為8%、52%、28%、13%。骨折累及脛骨遠端關節(jié)面的平均比例依次為9%、14%、24%、29%。

這一分型體現(xiàn)了后踝骨折的受傷機制,即從扭轉暴力向軸向暴力轉變,暴力強度逐漸增加,損傷程度逐漸加重的趨勢和特點。

三、如何診斷和分類

有點難記憶的話,看下面的例子就好了。

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