不是所有的肩部疼痛都是肩周炎

2019-02-19 來(lái)源：骨科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)于外傷導(dǎo)致的肩袖損傷，處理起來(lái)需要更為積極，只要影響到患者的功能和日常生活，建議早期進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下的肩袖修補(bǔ)術(shù)，以減少后遺癥?！?/div>

肩部疼痛，并非都是肩周炎

專家提醒，須前往正規(guī)醫(yī)院接受明確診斷

一年多前，陳先生開(kāi)始出現(xiàn)右肩疼痛，被認(rèn)為患上“肩周炎”。但是嘗試?yán)锍运幒?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/zypd/zyts/zczj/' target='_blank'>針灸等多種方式的治療，仍不見(jiàn)疼痛所有好轉(zhuǎn)。經(jīng)專家診斷后這才真相大白：原來(lái)陳先生患的不是肩周炎，而是劇烈運(yùn)動(dòng)造成的肩袖撕裂。

對(duì)此，上海長(zhǎng)海醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科副主任汪滋民教授提醒，肩痛患者最好先尋求專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行明確診斷，然后再接受不同治療。

所有肩痛是否都叫“肩周炎”？

陳先生一開(kāi)始以為是常年勞累造成的，因此沒(méi)有引起重視，僅僅是貼了些外用膏藥。但右肩疼痛的癥狀一直沒(méi)有緩解，而且逐漸加重，經(jīng)常在上課寫(xiě)板書(shū)的時(shí)候出現(xiàn)右肩疼痛無(wú)力,不能上舉等癥狀，尤其在一次帶領(lǐng)學(xué)生外出勞動(dòng)后癥狀明顯加重。

陳先生去附近的醫(yī)院就診，被診斷為“肩周炎”，先試了西藥，理療和封閉針等保守治療，但常常藥效一過(guò)老毛病就又犯了。于是又試了中醫(yī)的針灸、推拿和小針刀，沒(méi)想到非但沒(méi)有改善，還出現(xiàn)夜間肩膀痛，尤其是右側(cè)臥睡的時(shí)候，常常在深夜痛醒后獨(dú)自熬到天明。后經(jīng)專家診斷后這才真相大白：原來(lái)陳先生患的不是肩周炎，而是劇烈運(yùn)動(dòng)造成的肩袖撕裂。

汪教授說(shuō)，陳先生的情況并非個(gè)例。在輿論的長(zhǎng)期渲染下，“肩周炎”這個(gè)詞已經(jīng)被大眾所熟知。然而，引發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛的原因除肩周炎外，還有許多其他的復(fù)雜的因素。肩關(guān)節(jié)疾病的鑒別診斷本身就非常困難，最好由運(yùn)動(dòng)損傷科的相關(guān)專家來(lái)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和把握。許多患者往往把不明原因的肩痛誤認(rèn)為是“肩周炎”，從而造成了許多漏診、誤診和誤治。

功能鍛煉或加重肩袖損傷

針對(duì)肩周炎和肩袖撕裂的區(qū)別，汪教授進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。

肩周炎是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，好發(fā)于40～70歲的中老年人，大約有2％～5%的發(fā)病率，女性較男性多見(jiàn)；表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛,肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低,影像學(xué)檢查常無(wú)明顯異常。

它屬于自限性疾病，也就是說(shuō)，可以通過(guò)保守治療或有些病人不經(jīng)過(guò)治療，在一年到半年時(shí)間里也會(huì)自行痊愈。

“但是如果長(zhǎng)時(shí)間不好，連睡覺(jué)的時(shí)候也疼痛厲害，那這部分病人可能被誤診了，極有可能是另一種很常見(jiàn)的疾病，肩袖損傷。”

肩袖是附著在肩關(guān)節(jié)周圍的四塊肌肉，它們保護(hù)肩關(guān)節(jié)，同時(shí)負(fù)責(zé)完成肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。急性損傷常見(jiàn)于提拉重物、摔倒時(shí)外展支撐，被外力牽扯等；慢性勞損傷則多發(fā)于老年人群，由于退變是肩袖損傷的一大病因，所以此疾病也是中老年人的常見(jiàn)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人出現(xiàn)肩痛癥狀，60%的可能性是肩袖損傷。

肩周炎的疼痛癥狀在一年半到兩年左右的時(shí)間內(nèi)可以自行緩解，但有近一半的病人不能完全恢復(fù)到正常狀態(tài)。對(duì)于肩袖撕裂、肩峰撞擊癥等患者，如果原本將肩袖撕裂誤診為肩周炎，而讓患者進(jìn)行“爬墻”等功能鍛煉、或人為地強(qiáng)行牽拉，則可能造成已損傷的肩袖的撕裂口增大甚至加重傷情。

汪教授建議說(shuō)，肩痛患者最好先尋求專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的明確診斷，然后再接受不同治療。

影響功能，建議盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)

“臨床上，針對(duì)肩袖損傷，要根據(jù)不同的發(fā)病原因，病痛程度等綜合考慮。我們的治療也是循序漸進(jìn)的。”汪教授表示。

起初的保守治療：理療，藥物治療，改變運(yùn)動(dòng)方式等都可以改善疼痛。如果保守治療3個(gè)月到半年還沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象，甚至有些病人再做磁共振時(shí)發(fā)現(xiàn)肩袖撕裂有擴(kuò)大的趨勢(shì)、肌肉有萎縮的趨勢(shì)，就要去做關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)。

對(duì)于外傷導(dǎo)致的肩袖損傷，處理起來(lái)需要更為積極，只要影響到患者的功能和日常生活，建議早期進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下的肩袖修補(bǔ)術(shù)，以減少后遺癥。”

據(jù)介紹，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以仔細(xì)地觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變部位，適用于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病觀察、檢查、診斷和治療。目前肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展很快，能夠在很小的切口內(nèi)解除肩關(guān)節(jié)疼痛，修復(fù)撕裂肩袖，具有療效好、風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)快的特點(diǎn)。

長(zhǎng)期以來(lái)，由于缺乏相關(guān)知識(shí)和正確的診斷，許多人都習(xí)慣肩關(guān)節(jié)疾病扣上“肩周炎”的帽子，殊不知肩痛背后還隱藏著復(fù)雜多樣的疾病。汪教授呼吁廣大朋友進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)類似的肩痛問(wèn)題及早前往醫(yī)院接受診治。

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1．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。

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（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎。（2）肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。（3）腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。（4）急性痛風(fēng)。（5）痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。

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下列疾病及癥狀的鎮(zhèn)痛、消炎：骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。

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祛風(fēng)除濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹癥，關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。也可用于坐骨神經(jīng)痛、肩周炎寒濕阻絡(luò)證，癥見(jiàn)：關(guān)節(jié)痛，遇寒增痛，得熱痛減，以及腰腿肩部疼痛重著者等。

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適應(yīng)癥為1．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。4．急性痛風(fēng)。5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等；7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。

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適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。

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1.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如：扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。

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散寒止痛。用于小兒胎寒，肚腹疼痛，積聚痞塊，疝氣偏附，虛寒瀉痢，胃寒腹脹。

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?祛風(fēng)除濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹癥，關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。也可用于坐骨神經(jīng)痛、肩周炎寒濕阻絡(luò)證，癥見(jiàn)：關(guān)節(jié)痛，遇寒痛增，得熱痛減，以及腰腿肩部疼痛重著者等。

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(1)急慢性風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎。 (2)肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 (3)腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。 (4)急性痛風(fēng)。 (5)痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。

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