痛風(fēng)是一種古老的疾病

大多數(shù)老百姓都知道痛風(fēng)之名，知其是喝酒、吃海鮮所致，疼痛發(fā)作起來有如婦女生產(chǎn)痛不可忍。痛風(fēng)到底是什么樣的疾病，其實，痛風(fēng)是一種古老的疾病，在有關(guān)埃及的考古資料就有相關(guān)的證據(jù)，比如：木乃伊骨骼關(guān)節(jié)上發(fā)現(xiàn)的尿酸鹽，埃及草藥處方中屬于秋水仙堿藥物。而古巴比倫時期，王后將相、富貴豪強多有罹患，因此，西方稱為“帝王病、王者之疾”，如亞撒皇帝、圣羅馬皇帝查爾斯五世和他的兒子菲利普二世，世界名人培根、達爾文、馬丁·路德、牛頓、富蘭克林等人。

在我們國家，痛風(fēng)之名出現(xiàn)也很早，公元前8世紀(jì)，藏醫(yī)《四部醫(yī)典》即有記錄，其后南朝陶弘景《名醫(yī)別錄》也有記載，元代名醫(yī)朱丹溪首次把痛風(fēng)作為一個病名。我們把痛風(fēng)叫做“富貴病”，和西方類似，達官貴人多有患病，如：唐太子少師李綱、“初唐四杰”之一盧照鄰，遷客騷人白居易、劉禹錫，清代書畫家高鳳翰，元朝皇帝元世祖忽必烈，他們都遭受過痛風(fēng)的苦惱，甚至導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

隨著我們生活水平的提高、生活方式的改變，痛風(fēng)也走進尋常百姓家，正道是：舊時王謝堂前燕、飛入尋常百姓家。

就像血糖、高脂血癥一樣，痛風(fēng)也是一種代謝病，是嘌呤類物質(zhì)在人體內(nèi)代謝受阻，代謝產(chǎn)物尿酸彷佛幽靈，隨血流動，翻山越嶺，到達人體各個部位。而尿酸在水里很難溶解，于是很快就會達到飽和狀態(tài)，尿酸在血液中飽和了，就像泡菜缸里的鹽多了，不能溶解就析出，形成單鈉尿酸鹽結(jié)晶。

當(dāng)單鈉尿酸鹽結(jié)晶開始附著在我們的肌腱韌帶、關(guān)節(jié)骨骼、腎臟等組織，甚至肌膚，仿佛無孔不入的蚊蟲。然后單鈉尿酸鹽結(jié)晶刺激下，局部炎癥發(fā)作，產(chǎn)生劇烈的疼痛。這種疼痛，其來也快，其去也速，其疼痛如刀割或者撕咬般。

英國醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》曾刊載了一副描述痛風(fēng)之痛的漫畫：仿佛一個惡魔在撕咬足趾，足趾又紅又腫、扭曲變形。

《柳葉刀》的一副漫畫：痛風(fēng)如惡魔

由于痛風(fēng)不僅引起嚴(yán)重的疼痛，影響心理和生理健康，同時反復(fù)的痛風(fēng)慢性發(fā)作，也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、腎臟損傷、加重代謝紊亂、誘發(fā)心血管疾病發(fā)生。目前痛風(fēng)發(fā)病率有增高的趨勢，不僅中老年人高發(fā)，也逐漸年輕化，有資料顯示，國內(nèi)發(fā)病率存在明顯的地域差異，北京東部患病率3.2%，石家莊為5.3%，成都地區(qū)高達20.14%。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織將痛風(fēng)列為20世紀(jì)人類十大頑疾之一。

痛風(fēng)是怎么產(chǎn)生的?

痛風(fēng)的產(chǎn)生，和高血尿酸有極大的關(guān)系，那么尿酸是誰生成的呢，主要兩種途徑，一是通過攝入富含核蛋白等食物，這種外源性的實際只占人體尿酸總量的20%，另外80%是人體自身核酸的氧化分解生成。

有產(chǎn)生就有排泄，不然生成和排泄失去平衡就會造成血液中的尿酸濃度增高，人體的尿酸從哪兒排出的呢，約有70%是通過腎臟排出，剩下的是通過腸腔分解，80%-85%的患者是腎臟排泄不足引發(fā)的痛風(fēng)。

一旦血液中的尿酸在血液里達到飽和濃度，多余的尿酸就會以一種叫做單鈉尿酸鹽晶體的形態(tài)存在，并沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、肌腱腱膜等組織。尿酸鹽晶體具有白細胞趨化特性，也就是白細胞總是和尿酸鹽晶體不對付，發(fā)現(xiàn)它就想吞掉它，結(jié)果呢，卻放出了水解酶，把白細胞自己損傷，刺激產(chǎn)生滑膜血管擴張，導(dǎo)致組織發(fā)炎，痛風(fēng)就開始發(fā)作了。

預(yù)防痛風(fēng)的健康生活方式

美味佳肴，煙酒不忌，往往是誘發(fā)痛風(fēng)的最后一根稻草，想要預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，我們要做到：

少鹽低嘌呤、多水多食堿

減少動物脂、多食果蔬雜

七分飽則已、莫要太肥胖

戒煙又戒酒、運動是良言

二便得通暢、精神自飽滿

若得氣血活、人生一百年

雜食原則

飲食上提倡雜食，低熱量，盡量七八分飽則可，不可饑餓或過飽，保持合理的體重;其次，盡量減少富含嘌呤的食物的攝入量，避免動物性脂肪的過多攝入，少食煎、炸等食品，少喝肉湯，避免火鍋等美味，多吃堿性食物或者飲料，從而堿化尿液，促進尿酸鹽的排泄。

酸性食物

主要是肉、魚類等，但要補充蛋白質(zhì)，可選擇部分魚類、以白肉代替紅肉、盡量選瘦肉、少吃肥肉，因為它們中含有硫、氯、磷等元素，在人體最終代謝成酸性物質(zhì)。

堿性食物

大多數(shù)果蔬類是堿性的，含有大量K、Na、鈣、鎂、鋅等離子，在人體內(nèi)最終代謝成堿性物質(zhì)。

常見食材嘌呤含量

多水原則

多飲水，尤其是堿性水，可以加速體內(nèi)尿酸鹽的排出。建議每天飲水2000ml以上，約4瓶礦泉水，保證每日尿量在2000ml以上。水則以白開水、淡茶水、蔬菜或果類壓榨的汁等為佳，少喝碳酸、功能飲料。

限酒限鹽

飲酒特別是酗酒，是造成血尿酸升高及痛風(fēng)發(fā)作的重要因素，因為嘌呤本身存在于啤酒等酒品中，同時，乙醇也可刺激促進人體內(nèi)乳酸合成，抑制腎臟排泄尿酸。

運動鍛煉

積極健康的運動可以預(yù)防心腦血管疾病、糖尿病、老年癡呆、肥胖、感冒、骨質(zhì)疏松，也可以延緩衰老，對于大多數(shù)現(xiàn)代人來說，更需要改變久坐少動、以車代步等不良習(xí)慣，循序漸進開展有氧和無氧運動鍛煉，建議：每周運動超過5次，每次30分鐘～1小時為宜，步行速度在130～150步/分鐘，運動后心率控制在每分鐘（170-年齡）/次為宜。

治療痛風(fēng)的藥物和達標(biāo)目標(biāo)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從病理生理學(xué)機制深入研究，認為痛風(fēng)不僅僅是一種影響到關(guān)節(jié)的疾病，而且與心血管、腎臟病、動脈硬化等多種疾病關(guān)系密切，甚至是增加患者死亡風(fēng)險的炎癥性疾病。對于急性發(fā)作和慢性遷延的患者，除了健康生活方式外，藥物干預(yù)也不可少。

急性期的治療，主要是緩解疼痛。

常用的藥物非甾體抗炎止痛藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素。非甾體抗炎止痛藥是目前臨床治療急性期痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的首選藥物，可以緩解90%患者的疼痛，5-7天后癥狀緩解，但是有胃腸道潰瘍、腎臟損傷等情況應(yīng)避免使用。

其次是秋水仙堿，被稱為復(fù)發(fā)痛風(fēng)的“口袋常備藥”，但其服用方式復(fù)雜，有效劑量和中毒劑量相差甚小，不良反應(yīng)常見，不宜把握。糖皮質(zhì)激素在1-2個大關(guān)節(jié)受累時可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，多個關(guān)節(jié)是主張口服，不宜長期使用，并發(fā)癥明顯。

慢性遷延期主要是使血尿酸達標(biāo)。

對正在進行降尿酸治療的患者，血尿酸水平應(yīng)長期保持在360μmol/L以下，以促進尿酸鹽溶解，減少新結(jié)石形成，對于嚴(yán)重痛風(fēng)患者(如痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、頻繁發(fā)作)，則目標(biāo)值應(yīng)<300μmol/L，直到所有尿酸鹽晶體溶解和痛風(fēng)完全緩解。但是也不能把血尿酸長期降至<180μmol/L。

控制尿酸的藥物目前主要有二類：

促進尿酸排泄的有苯溴馬隆、丙磺舒等，適合每天尿酸排泄量相對不多且腎功能正常的患者，但容易產(chǎn)生尿路沉積尿酸鹽結(jié)晶，腎功能不全者禁止服用。堿性藥物(碳酸氫鈉)可以提高尿液PH值增加尿酸溶解度來促進尿酸排出，服用時注意多飲水。

抑制尿酸生成的藥物包括別嘌醇和非布索坦，別嘌醇是一線抑制生成的降尿酸藥，亞洲人應(yīng)警惕過敏反應(yīng)，如別嘌醇效果不佳，也可用非布索坦。

痛風(fēng)的危害到最后往往是波及多個臟器，并發(fā)多種代謝疾病，嚴(yán)重影響我們的生活質(zhì)量和壽命，因此，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，規(guī)范全程治療更有助于恢復(fù)我們的健康。

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