導(dǎo)語(yǔ)

電視劇《大軍師司馬懿》中有這么一個(gè)片段，司馬懿為躲避征辟詔書(shū)，狠心讓裝滿(mǎn)貨物的馬車(chē)壓斷自己的雙腿，后曹操派楊修試探傷勢(shì)，即使用針扎雙腿，司馬懿也沒(méi)有反應(yīng)。司馬懿的腿是真的斷了嗎？那他的腿是怎么站起來(lái)的？本文請(qǐng)北京大學(xué)首鋼醫(yī)院骨科的張光武主任談?wù)勊抉R懿的“斷腿”與“風(fēng)痹”。

司馬懿是三國(guó)時(shí)代的大軍事家，笑到最后的勝利者，在歷史上，并沒(méi)有司馬懿自斷雙腿的說(shuō)法，但確實(shí)記載了他在公元201年患以“風(fēng)痹”，膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，生活不能自理為借口，拒絕了曹操的第一次招徠，時(shí)年22歲。根據(jù)記載，天性多疑的曹操曾派人夜探司馬府，發(fā)現(xiàn)司馬懿果然臥于病榻，雙下肢紋絲不動(dòng)，也就不再堅(jiān)持將他上調(diào)中央政府任職了。

司馬懿裝的“風(fēng)痹”就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等以關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為特征的一類(lèi)骨關(guān)節(jié)疾病的總稱(chēng)，其中骨關(guān)節(jié)炎在日常生活中最為常見(jiàn)。

骨關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)骨關(guān)節(jié)病，是一種發(fā)生在人類(lèi)關(guān)節(jié)部位的慢性退行性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的損傷，進(jìn)而累及骨組織、滑膜，關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)，引起關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、積液、畸形、功能障礙等臨床表現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生于人的負(fù)重關(guān)節(jié)，最常見(jiàn)的為膝關(guān)節(jié)，其次為髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。也可見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)、脊柱小關(guān)節(jié)，手指關(guān)節(jié)等部位。

骨關(guān)節(jié)炎對(duì)人類(lèi)健康危害很大，據(jù)統(tǒng)計(jì)在對(duì)人類(lèi)健康危害的疾病中惡性腫瘤居首，骨關(guān)節(jié)炎次之，隨后才是腦血管病，冠心病，糖尿病，高血壓病等。世界衛(wèi)生組織將骨關(guān)節(jié)炎定義為人類(lèi)“第一致殘疾病”，人們將骨關(guān)節(jié)疾病與心腦血管疾病、癌癥并列成為威脅人類(lèi)健康的三大殺手之一。

骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響人們的正常生活，主要表現(xiàn)在

1.疼痛。這是骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的癥狀，其特點(diǎn)是骨關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)疼痛或不適，活動(dòng)一段時(shí)間后癥狀減輕，若活動(dòng)過(guò)度或負(fù)重后疼痛又加重。

2.僵硬。特點(diǎn)是早晨起床時(shí)骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不利，稱(chēng)為“晨僵現(xiàn)象”。

3.腫脹。當(dāng)骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，可導(dǎo)致急性滑膜炎，關(guān)節(jié)腔積液，受累關(guān)節(jié)的腫脹和不適。

4.活動(dòng)障礙。由于骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨贅形成、滑膜增生、關(guān)節(jié)積液增加等病理過(guò)程，必然會(huì)影響關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)功能和活動(dòng)度，特別是當(dāng)軟骨剝脫、骨贅游離時(shí)會(huì)“卡住”關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象。

5.肌肉萎縮。原因是關(guān)節(jié)疼痛及行動(dòng)不利影響了肢體的運(yùn)動(dòng)和受力，長(zhǎng)此以往，受累下肢肌肉萎縮成為必然。

6.畸形。主要原因是關(guān)節(jié)及軟骨的破壞，使關(guān)節(jié)面受力不平衡，逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞和變形。這就是“O型”腿和“X型”腿出現(xiàn)的原因。

由于骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)退行性改變，說(shuō)明該病與年齡有關(guān)，所以，當(dāng)中老年人出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙、僵直等表現(xiàn)，而且這些表現(xiàn)持續(xù)2周以上時(shí)，應(yīng)考慮得了骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)去醫(yī)院做檢查，以確定診斷。

回頭再說(shuō)這位司馬懿，什么病不能裝，偏偏裝骨關(guān)節(jié)病。使自己陷入進(jìn)退兩難的尷尬境地。

首先，骨關(guān)節(jié)炎是骨骼的退行性改變，見(jiàn)于中老年人，而司馬懿裝病時(shí)，根本不是患骨關(guān)節(jié)炎的年齡。

其次，上面我們列舉了骨關(guān)節(jié)炎的種種臨床表現(xiàn)，沒(méi)有一條說(shuō)“關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，不能走路”，但司馬懿連睡覺(jué)都“堅(jiān)臥不動(dòng)”。這“秀”過(guò)了，不符合疾病進(jìn)展規(guī)律，使人起了疑心。

“假的就是假的，偽裝應(yīng)當(dāng)剝?nèi)?rdquo;

一天，司馬懿在家曬書(shū)，突然天空雷鳴，大雨傾盆，他“不覺(jué)自起收之”。也就是說(shuō)，他不顧一切，起身跑起來(lái)?yè)尵扔曛械臅?shū)籍，全然忘記了自己是個(gè)“風(fēng)痹”而不能行走的病人。其實(shí)，司馬懿裝“風(fēng)痹”，曹操早已心知肚明，懶得搭理他。曹操當(dāng)上丞相后，再次征司馬懿到政府任職，給他的官職“文學(xué)掾”，相當(dāng)現(xiàn)在的文教處長(zhǎng)。這次曹操對(duì)他下了最后通牒：“若復(fù)盤(pán)桓，便收之”。意思是，你小子再敢嘚瑟，裝瘋賣(mài)傻，小心我削你！司馬懿怕死，只能走馬上任。不想官運(yùn)亨通，最終取代了曹魏，當(dāng)上了第一把手。此后的歷史文獻(xiàn)中，再無(wú)司馬懿“風(fēng)痹”的記載。

骨關(guān)節(jié)炎雖然是膝關(guān)節(jié)退行性疾病，但是，如果預(yù)防措施得當(dāng)，完全能保持關(guān)節(jié)正常功能。這些措施有：

1、保持適當(dāng)?shù)捏w重。過(guò)重的體重會(huì)加重關(guān)節(jié)軟骨上的壓力及磨損。適當(dāng)減輕體重能夠有效減少關(guān)節(jié)軟骨的損傷和破壞。

2、避免關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)。對(duì)于中老年人，應(yīng)注意保護(hù)關(guān)節(jié)，盡量不做損傷關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)跑、爬山、跳舞、對(duì)抗相對(duì)激烈的球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等。因?yàn)檫@些運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)，特別是膝、髖、踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的劇烈摩擦，長(zhǎng)此下去，必然會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。

3、加強(qiáng)下肢肌肉力量的鍛煉。通過(guò)增加肌肉力量，維持關(guān)節(jié)，特別是膝關(guān)節(jié)的受力。增加關(guān)節(jié)的柔韌性。肌肉鍛煉應(yīng)在下肢不持重的情況下進(jìn)行，這樣不會(huì)給關(guān)節(jié)增加負(fù)擔(dān)。不會(huì)加劇軟骨損傷。

4、使用拐杖輔助行走。中老年人使用拐杖可以明顯減輕膝關(guān)節(jié)上的壓力，達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)，減少損傷，減輕疼痛的目的。

在骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施中，骨科醫(yī)生提倡將游泳作為強(qiáng)身健體的主要方式。因?yàn)橛斡緯r(shí)人的心、肺等重要臟器能夠得到充分的鍛煉，同時(shí)人體主要的持重關(guān)節(jié)，如膝、髖、踝關(guān)節(jié)等的壓力很小，不會(huì)造成關(guān)節(jié)損傷。

爬山、走樓梯、跑步、長(zhǎng)距離行走、跳舞等一度被人們認(rèn)為是健康的運(yùn)動(dòng)方式，實(shí)際上這些運(yùn)動(dòng)都是在膝關(guān)節(jié)持續(xù)負(fù)重下完成的，會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和進(jìn)展，不利于骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防。

總之，選擇正確的運(yùn)動(dòng)和鍛煉方法可以延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，減輕骨關(guān)節(jié)炎的損害，達(dá)到預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的目的。