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骨關節(jié)炎與您“膝膝”相關

2018-08-01 來源:大醫(yī)小護  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:長期勞損是骨性關節(jié)炎的重要發(fā)病因素。某些職業(yè)勞動以及長期過度使用,往往使關節(jié)的正常結構遭到破壞而誘發(fā)骨關節(jié)炎。

 骨關節(jié)炎是指由于關節(jié)軟骨退行性變引起的關節(jié)疼痛和關節(jié)功能障礙的慢性關節(jié)疾病,多發(fā)于負重大、活動多的關節(jié),如膝、髖、踝、手、脊柱等關節(jié),亦稱為骨關節(jié)病、退行性關節(jié)炎等。骨關節(jié)炎往往較易被忽視,未能獲得及時、正確的治療,致使病情遷延,甚至致殘。隨著人口老齡化進程,到2020年骨關節(jié)炎將成為第四大致殘性疾病。

 
一、骨關節(jié)炎的病因
 
年齡因素
 
骨性關節(jié)炎有明顯的老齡發(fā)病趨勢,其發(fā)病率隨著年齡增高而升高。據(jù)流行病學[1]統(tǒng)計,中國人大于65歲的人群中,其整體發(fā)率約8.1%。
 
職業(yè)因素
 
長期勞損是骨性關節(jié)炎的重要發(fā)病因素。某些職業(yè)勞動以及長期過度使用,往往使關節(jié)的正常結構遭到破壞而誘發(fā)骨關節(jié)炎。
 
遺傳因素
 
大多數(shù)的關節(jié)疾病具有遺傳傾向。常見的遺傳性骨關節(jié)炎是原發(fā)性全身型骨關節(jié)炎。
 
性別因素
 
在骨性關節(jié)炎患者中,老年女性(>60歲)中的發(fā)病率為13%,在老年男性(>60歲)中的發(fā)病率為10%。這可能與免疫功能、基因特點、激素水平、遺傳傾向、妊娠分娩等因素相關。
 
肥胖因素
 
肥胖不僅是高血壓、高血脂患者的特征性體態(tài)表現(xiàn),同時也是骨性關節(jié)炎的好發(fā)因素之一。肥胖引發(fā)關節(jié)炎是與關節(jié)長期負重以及肥胖者脂質代謝異常有關,肥胖超重可加速退行性變發(fā)展。
 
吸煙與飲酒
 
吸煙將消耗身體的氧供應,使骨骼及關節(jié)處于相對缺氧的狀態(tài);對于已經(jīng)患有關節(jié)炎的患者,吸煙會直接導致受傷的組織新陳代謝進一步減慢,疼痛加重,延遲疾病的恢復。
 
其他因素
 
比如自身免疫性因素、藥物因素、細菌病毒感染、積累勞損、體質、有關疾病等,都可能引發(fā)骨性關節(jié)炎。
 
二、臨床表現(xiàn)
 
早期以疼痛和僵硬為主,單側或雙側交替?;颊咧饕杏X酸痛、脹痛,尤以長距離行走、劇烈運動、受涼或陰雨天時加重。下樓困難,下樓時雙膝發(fā)軟,易摔倒。蹲起時疼痛。僵硬,被動運動時膝關節(jié)有響聲或觸及骨摩擦音。少數(shù)患者可出現(xiàn)短暫的關節(jié)腫脹和積液,或膝內翻、外翻,嚴重者膝關節(jié)呈屈曲攣縮畸形。
 
三、藥物治療
 
按給藥途徑分為口服、注射和局部外用藥。

口服給藥
 
1、對乙酰氨基酚:由于老年人對非甾體類抗炎藥易發(fā)生不良反應,且膝關節(jié)炎的滑膜炎在發(fā)病初期并非主要因素,故輕癥可短期使用對乙酰氨基酚作為首選藥物。主要不良反應有胃腸道癥狀和肝毒性。
 
2、非甾體類抗炎藥:非甾體類抗炎藥具有止痛、抗炎、解熱作用,是最常用的一類控制膝關節(jié)炎癥狀的藥物。非甾體抗炎藥應使用最低有效劑量,短療程。其主要不良反應有胃腸道癥狀、腎或肝功能損害、影響血小板功能、可增加心血管不良事件發(fā)生的風險。
 
3、阿片類藥物:對于急性疼痛發(fā)作的患者,當對乙酰氨基酚及非甾體抗炎藥不能充分緩解疼痛或有用藥禁忌時,可考慮用弱阿片類藥物,這類藥物耐受性較好而成癮性小。如口服可待因或曲馬多等。該類制劑應從低劑量開始,每隔數(shù)日緩慢增加劑量,可減少不良反應。
 
4、氨基葡萄糖:氨基葡萄糖為天然的氨基單糖,是人體關節(jié)軟骨基質中合成蛋白聚糖所必需的重要成分??赏ㄟ^抑制多種促炎介質,發(fā)揮抗炎作用;呈劑量依賴性可改善關節(jié)軟骨的代謝,提高關節(jié)軟骨的修復能力,保護損傷的關節(jié)軟骨,同時緩解膝關節(jié)炎的疼痛癥狀。臨床上主要有硫酸氨基葡萄糖和鹽酸氨基葡萄糖,兩者氨基葡萄糖含量有所差異,但生物學作用相似。常用劑量每天不應<1500mg/d,分2-3次服用,持續(xù)8周以上顯效,使用1年以上療效更穩(wěn)定,可聯(lián)合非甾體抗炎藥使用。
 
5、雙膦酸鹽:在膝關節(jié)炎治療中的主要作用機制是抑制破骨細胞溶解礦物質,同時防止礦物質外流。
 
6、維生素A、C、E、D:膝關節(jié)炎的軟骨損傷可能與氧自由基的作用有關,近年來的研究發(fā)現(xiàn),維生素A、C、E可能主要通過其抗氧化機制而有益于膝關節(jié)炎的治療。維生索D則通過對骨的礦化和細胞分化的影響在膝關節(jié)炎治療中發(fā)揮作用。
 
注射給藥
 
1、糖皮質激素:糖皮質激素具有抗炎、抗風濕的功效,關節(jié)腔注射長效糖皮質激素可緩解疼痛、減少滲出。一般在關節(jié)腔內注射后2-4小時內緩解患膝疼痛、酸脹、僵硬等癥狀。關節(jié)腔內注射的推薦劑量為:1-2ml/次,療效能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。在獲得良好療效后,可由開始的劑量逐漸減量至能夠充分達到臨床療效的最低量來進行維持治療。但須注意,在同一關節(jié)不應反復注射,注射間隔時間不應短于4-6個月。
 
2、玻璃酸鈉:玻璃酸鈉是一種獨特的由滑膜B細胞分泌的線性黏多糖,是關節(jié)溶液和軟骨基質內的重要成分,可明顯緩解骨關節(jié)炎癥的程度,抑制關節(jié)軟骨的退變。膝關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉對輕、中度膝關節(jié)炎具有良好療效,重度膝關節(jié)炎療效較差。每周1次膝關節(jié)腔內注射,4-6周為1個療程,治療效果可持續(xù)數(shù)月。
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