類風(fēng)濕治療與心血管保護(hù)的并重策略～～

2018-07-28 來源：成都風(fēng)濕醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：重視高血壓、血脂、吸煙、體重等等心血管高危因素篩查和治療。根據(jù)目前的共識，如無相關(guān)癥狀，RA病人最遲一般要在50歲開始做心血管疾病篩查；如有相關(guān)癥狀則應(yīng)立即行相關(guān)篩查。

按傳統(tǒng)說法，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的治療有三重境界：

1、控制RA帶來的骨骼肌肉痛——控制癥狀。

2、控制RA帶來的骨骼關(guān)節(jié)破壞——保護(hù)關(guān)節(jié)。

3、控制RA導(dǎo)致的重要臟器損傷——保護(hù)臟器、乃至改善生活質(zhì)量、延長預(yù)期壽命。

據(jù)成都風(fēng)濕醫(yī)院風(fēng)濕免疫科張政主任介紹，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種典型的風(fēng)濕免疫病，近年的流行病學(xué)資料提示：與普通人群相比，RA患者心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)增高約50%-60%，而且發(fā)生更早，更加致命。對于病史超過10年的RA病人，心肌梗死發(fā)病率增加至3.1倍左右。因此，臨床上，醫(yī)生不可因患者無明顯癥狀而忽視RA病人的心血管疾病篩查和預(yù)防。

（圖：冠心病、心肌梗死示意圖）

張政主任指出，今天RA的達(dá)標(biāo)治療已經(jīng)深入人心，然而，僅僅停留在癥狀控制和關(guān)節(jié)保護(hù)上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在治療RA時(shí)，如何保護(hù)心血管、保護(hù)其他重要臟器也是我們必須考量的目標(biāo)。

導(dǎo)致RA患者心血管病死亡增加的高危因素

頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度是一個(gè)重要的早期臨床前動(dòng)脈粥樣硬化的敏感指標(biāo)，并可以預(yù)測未來發(fā)生心血管疾病的可能。無論是RA病人，還是健康人，系統(tǒng)性炎癥均可增加血管內(nèi)膜中層和頸動(dòng)脈斑塊厚度。研究發(fā)現(xiàn)，一旦RA患者單側(cè)頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊，其發(fā)生急性冠脈綜合征的的風(fēng)險(xiǎn)就將增加約2.5倍。每增加一個(gè)受累關(guān)節(jié)、血沉每增加10mm，病人死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加大概10%和30%。而關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、高水平的病情活動(dòng)性與頸部斑塊進(jìn)展又有著密切的關(guān)系。

可以說，大多數(shù)心血管事件發(fā)生是由于粥樣斑塊不穩(wěn)定，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的慢性炎癥使得粥樣斑塊較非炎癥狀態(tài)更容易、更早破裂，從而導(dǎo)致心血管事件發(fā)生。此外，治療RA時(shí)所需要的藥物也可能增加患者患上心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

（圖：動(dòng)脈粥樣硬化）

RA「規(guī)劃治療」時(shí)的心血管病預(yù)防考量

●策略1●

盡可能減少使用提高心血管風(fēng)險(xiǎn)的藥物

激素和非甾體消炎藥應(yīng)盡可能縮短療程。相對其他傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物而言，這兩個(gè)藥物在控制癥狀方面起效快，而且激素還可以一定程度控制病情。但考慮到其心血管等副反應(yīng)，應(yīng)在控制患者病情的前提下減少激素用量、縮短療程。

●策略2●

用好有心血管保護(hù)作用的藥物

相對其他藥物，甲氨蝶呤（MTX）是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎既經(jīng)濟(jì)又有效的抗風(fēng)濕藥物，它既能降低病情活動(dòng)性，還有良好的心血管保護(hù)作用，在一定程度上可以減少RA所致的心血管病發(fā)病率、死亡率。但需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用，且藥物治療治標(biāo)不治本，要降低心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，更重要的是需要從類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的規(guī)范治療入手。

●策略3●

重視心血管風(fēng)險(xiǎn)評估、一般干預(yù)措施價(jià)值

重視高血壓、血脂、吸煙、體重等等心血管高危因素篩查和治療。根據(jù)目前的共識，如無相關(guān)癥狀，RA病人最遲一般要在50歲開始做心血管疾病篩查；如有相關(guān)癥狀則應(yīng)立即行相關(guān)篩查。

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本品用于對潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

健客價(jià)：￥28

在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）

健客價(jià)：￥38.5

適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。

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1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術(shù)后，外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。

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1.適用于成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。

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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

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1.適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎

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本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節(jié)炎癥（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等）；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛；痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。

健客價(jià)：￥7

本品用于對潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

健客價(jià)：￥3.5

骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時(shí)的短期癥狀治療。- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的長期癥狀治療。

健客價(jià)：￥4

用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥9.5

用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

健客價(jià)：￥50

主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病?，F(xiàn)多用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的綜合治療。

健客價(jià)：￥8

骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎引起的疼痛和炎癥的癥狀治療。

健客價(jià)：￥12

用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療，能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后痛，外傷后疼痛，頸肩痛、腰腿痛，頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。

健客價(jià)：￥8

用于： ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥6

本品為非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節(jié)炎癥(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等)；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛、痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀治療。

健客價(jià)：￥8.9

1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。

健客價(jià)：￥23