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骨折并發(fā)癥之“骨筋膜室綜合征”

2018-07-25 來源:骨科醫(yī)生孫憲平微講堂  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:筋膜室內(nèi)壓力增高導(dǎo)致其內(nèi)的組織受壓和缺血,最主要的就是肌肉的缺血壞死,越是深層肌肉病變越重,其次是神經(jīng)病變,輕者神經(jīng)軸索發(fā)生退行性變,重者可使受累的一段神經(jīng)干完全瘢痕化。

骨折常由較嚴(yán)重的創(chuàng)傷所致,在一些復(fù)雜的損傷中,有時骨折本身并不重要,重要的是骨折所伴有或所致重要組織或器官損傷,常引起嚴(yán)重的全身反應(yīng),甚至危及病人的生命。骨折治療過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥,將嚴(yán)重影響骨折的治療效果,應(yīng)特別注意加以預(yù)防并及時予以正確處理。下面讓我們共同了解一下并發(fā)癥之一“骨筋膜室綜合征”。

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“骨筋膜室綜合征”概述

四肢的肌肉被其周圍的肌間隔、骨間膜及骨骼所包繞和分隔,形成筋膜室。在致病因素作用下,出現(xiàn)筋膜室內(nèi)組織壓升高,造成室內(nèi)組織尤其是肌肉和神經(jīng)血液供應(yīng)受到損害,發(fā)生進行性的缺血壞死,導(dǎo)致一系列癥狀和體征,稱為骨筋膜室綜合征。

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病因

凡使筋膜室內(nèi)的血液供應(yīng)突然受阻而導(dǎo)致缺血、水腫、室內(nèi)壓升高等惡性循環(huán)的因素都可成為骨筋膜室綜合征的病因。

血管因素

(1)血管損傷:1.主干動脈損傷或血栓形成:血流阻斷部位在筋膜室外。2.主干靜脈損傷或結(jié)扎:可在其側(cè)支循環(huán)中發(fā)生廣泛凝血,遠(yuǎn)側(cè)靜脈壓急劇升高,大量血漿和液體從毛細(xì)血管內(nèi)滲出,使室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。3.主干動、靜脈同時損傷,可導(dǎo)致患肢嚴(yán)重缺血。肢體主要血管損傷,受其供養(yǎng)的肌肉等組織缺血在4小時以上,修復(fù)血管恢復(fù)血流后,肌肉等組織反應(yīng)性腫脹,使間隙內(nèi)容物增加,壓力增加。

(2)血管受壓:患肢骨折移位、關(guān)節(jié)脫位等可使血管受到擠壓而使遠(yuǎn)端肢體發(fā)生缺血。

非血管因素

(1)筋膜室內(nèi)容積銳減:1.肢體局部受壓:各種重物對肢體直接造成的壓迫,如建筑物倒塌、井下或隧道塌方、車禍等,病人昏迷或醉酒后沉睡也可導(dǎo)致肢體受壓。2.肢體包扎過緊:肢體損傷后,使用石膏、夾板、繃帶等材料固定時包扎過緊可使筋膜室容積變小,室內(nèi)壓升高。

(2)筋膜室的內(nèi)容物體積驟增:1.患肢軟組織損傷:局部軟組織受到嚴(yán)重的擠壓或者捻挫傷,創(chuàng)傷后炎性反應(yīng)和廣泛毛細(xì)血管損傷等可使肌肉及軟組織嚴(yán)重水腫,筋膜室內(nèi)容積增加。2.骨折內(nèi)出血:骨折端出血流入室內(nèi)無法溢出,可使內(nèi)容物體積增加。3.缺血反應(yīng):任何原因的肌肉缺血將使毛細(xì)血管內(nèi)膜損傷,滲透性增加,發(fā)生水腫,室內(nèi)肌肉體積增加。

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病理

筋膜室內(nèi)壓力增高導(dǎo)致其內(nèi)的組織受壓和缺血,最主要的就是肌肉的缺血壞死,越是深層肌肉病變越重,其次是神經(jīng)病變,輕者神經(jīng)軸索發(fā)生退行性變,重者可使受累的一段神經(jīng)干完全瘢痕化。

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臨床表現(xiàn)

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全身表現(xiàn)

一般均表現(xiàn)為局部病征,嚴(yán)重病例可有體溫升高,脈率增快,血壓下降,白細(xì)胞增多,肌紅蛋白尿及腎衰等。

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局部表現(xiàn)

1.疼痛:由于神經(jīng)對缺血最為敏感,缺血30分即可出現(xiàn)功能異常,因此局部疼痛常為最早出現(xiàn)的癥狀,疼痛為進行性灼痛,深在、廣泛而劇烈,一般不會因患肢支具固定或經(jīng)處理而減輕。2.腫脹:患肢腫脹明顯,張力增高,有硬韌感,缺乏彈性,皮膚可見張力性水泡。3.感覺異常:受累神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)感覺過敏、遲鈍、麻木等。4.肌力減弱:肌力減弱或消失,對受累肌肉牽拉動作可引起劇烈疼痛。5.患肢遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失:由動脈損傷或受壓所致,毛細(xì)血管充盈時間延長或消失,肢端皮膚蒼白。

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診斷

1.有肢體受壓或血管損傷的病史。

2.有上述的臨床表現(xiàn)。

3.組織壓測量:正常組織壓:前臂為9mmHg,小腿為15mmHg,當(dāng)前臂組織壓超過20mmHg,小腿超過30mmHg,即表示有筋膜室壓力增高,肌肉可能有某種程度的缺血。

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治療

1.切開減張:是挽救患肢的唯一手段,切開要充分,受累的每一個筋膜室都要打開,以解除室內(nèi)高壓,打斷缺血水腫的惡性循環(huán),越早越好。必須將筋膜的全長切開,壞死組織徹底清除,減張切口切勿閉合,用敷料包扎即可,待血液循環(huán)改善、水腫消退后,再作二期縫合或植皮。

2.全身治療:給予抗生素預(yù)防感染,維持生命體征平穩(wěn)。值得注意的全身性合并癥是肌紅蛋白性腎功能衰竭。當(dāng)肌肉壞死,肌紅蛋白可以進入到血液循環(huán)中,嚴(yán)重時會造成腎小管阻塞,可引起急性腎功衰竭。

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