很多的患者找到我們，希望通過微創(chuàng)手術(shù)的方式解決疾病，經(jīng)過我們的手術(shù)，絕大多數(shù)患者腰突癥引起的腰痛、下肢疼痛、麻木再也沒有困擾過他們的生活；但是偶爾也會碰到一兩個疾病再次復(fù)發(fā)的患者，他們眼中充滿了疑惑：

微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)初不是已經(jīng)把我的突出的髓核已經(jīng)取出來了嗎？為什么還會復(fù)發(fā)？

微創(chuàng)手術(shù)以后，椎間盤突出癥還會不會復(fù)發(fā)？相信這是很多前來就診的患者心里也存在的疑問，其實(shí)不論是患者還是醫(yī)生，我們都希望能夠通過痛苦最小，方式最便捷，價格最低廉的方式治好疾病而且疾病永不復(fù)發(fā)。然而，醫(yī)療工作永遠(yuǎn)都是現(xiàn)實(shí)和殘酷的，現(xiàn)階段的任何一種治療手段都無法百分之百讓所治療的疾病能夠永不復(fù)發(fā)，在不斷探索和努力的道路上，我們?nèi)匀贿€在前行著。

今天小編就和大家聊一聊，關(guān)于腰突癥術(shù)后復(fù)發(fā)那些事兒。

part1.在國內(nèi)主流觀點(diǎn)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)是指腰椎間盤突出術(shù)后一段時間癥狀明顯緩解或者完全好轉(zhuǎn)，患者再次出現(xiàn)腰腿痛，影像學(xué)資料明確原始手術(shù)節(jié)段的腰椎間盤再次突出。

part2.國外學(xué)者認(rèn)為，腰椎間突出術(shù)后復(fù)發(fā)定義為術(shù)后至少6個月無癥狀，先前手術(shù)過的同一節(jié)段椎間盤突出，無論是原始節(jié)段的同側(cè)或者對側(cè)。兩者都要求排除腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)癥狀僅僅由硬膜外增生瘢痕引起。

可以肯定的一點(diǎn)就是，腰椎微創(chuàng)手術(shù)有復(fù)發(fā)率，根據(jù)目前不同文獻(xiàn)報(bào)道0.8%-5%不等。但是一般來說，隨著術(shù)后時間越長，腰椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)的概率越大。MatthewJ.McGirt等通過對90項(xiàng)研究共計(jì)21180名腰椎間盤突出癥患者行傳統(tǒng)腰椎間盤髓核摘除術(shù)的資料進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤髓核摘除術(shù)術(shù)后2年復(fù)發(fā)率為0%-23%，再手術(shù)率為0%-13%。國內(nèi)學(xué)者周躍等報(bào)道了一組傳統(tǒng)腰椎間盤髓核摘除術(shù)與經(jīng)皮后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)患者的資料，該組中傳統(tǒng)腰椎間髓核摘除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.61%。

RESULT：任何方式進(jìn)行腰椎手術(shù)，均有可能復(fù)發(fā)。

風(fēng)險常常與挑戰(zhàn)并存，根據(jù)目前的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，腰椎間突出癥髓核摘除手術(shù)方式越是微創(chuàng)，正常結(jié)構(gòu)破壞的越少，術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果越好，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥越少，同時有著相對較高的術(shù)后復(fù)發(fā)概率。（換句話說，微創(chuàng)手術(shù)可以規(guī)避更多的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，然后術(shù)后復(fù)發(fā)的概率就相對增高）

但不是說，為了手術(shù)不復(fù)發(fā)，我們就寧愿拋開適應(yīng)癥，僅僅考慮小概率復(fù)發(fā)事件而片面選擇手術(shù)方式，這是不科學(xué)的。（拋開適應(yīng)癥談手術(shù)方式及療效這是在耍流氓）。

那么究竟為什么會引起復(fù)發(fā)呢？

讓我們再老調(diào)重彈一次椎間盤的解剖吧。

這是由于椎間盤的本身結(jié)構(gòu)所決定的。由于椎間盤內(nèi)沒有血供，因此初次手術(shù)之后，破損的椎間盤幾乎無法修復(fù)至原有狀態(tài)，破裂的纖維環(huán)瘢痕愈合之后的承受壓力較正常纖維環(huán)差之甚遠(yuǎn)，甚至因?yàn)轶w重增加、不當(dāng)?shù)难垮憻挾兊酶?。在術(shù)后活動時，病變椎間盤相鄰椎體的活動會使盤內(nèi)的髓核受到擠壓而使纖維環(huán)的瘢痕再次破裂，髓核再次突出，繼而椎間盤突出癥復(fù)發(fā)。

這時候就有人會產(chǎn)生另一個疑問，如果把髓核都摘除了那就不會復(fù)發(fā)了。答案是否定的，目前對于髓核摘除多少與術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系，國際上一直存在爭議，尚無明顯的定論。髓核摘除過多有利有弊，摘除越多，殘留越少，越不容易復(fù)發(fā)，但是髓核摘除越多，剩余的椎間盤組織退變越快，越容易導(dǎo)致髓核再次突出。Ｆｏｕｎｔａｓ等經(jīng)過長期隨訪認(rèn)為，髓核摘除多少與術(shù)后復(fù)發(fā)率之間并沒有明顯相關(guān)性。Ｍｃ－Ｇｉｒｔ等統(tǒng)計(jì)研究顯示，術(shù)中椎間盤摘除多少與術(shù)后復(fù)發(fā)呈負(fù)相關(guān)，但過度摘除椎間盤組織容易導(dǎo)致術(shù)后腰椎間高度丟失，術(shù)中修復(fù)纖維環(huán)組織或能減少術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生。國內(nèi)靳憲輝等對７９例患者隨訪后認(rèn)為，術(shù)中應(yīng)將椎間盤內(nèi)“退變成熟”以及游離的髓核組織取出，但對于椎間盤內(nèi)“新鮮黏膩”的髓核組織不需要刻意摘除。

所以，髓核也有兩面性，突出的髓核讓我們患病痛苦，而正常的髓核是我們腰椎“減震器”。

主要引起術(shù)后復(fù)發(fā)的主要幾個因素：

1.繼發(fā)神經(jīng)根管狹窄

椎間孔鏡術(shù)中摘除椎間盤后，手術(shù)節(jié)段椎間隙高度喪失，前縱韌帶、后縱韌帶松弛，椎管及神經(jīng)根管容積減小并加速退變，術(shù)后會由于椎間隙高度降低、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變等因素導(dǎo)致神經(jīng)根管繼發(fā)性狹窄，導(dǎo)致術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)。

2.疤痕形成

疤痕的形成是腰椎間盤突出手術(shù)常見的并發(fā)癥，由于髓核摘除后造成局部出血或神經(jīng)根充血、水腫、炎癥滲出等，導(dǎo)致神經(jīng)根周圍纖維瘢痕形成，因此，幾乎所有的腰椎間盤突出術(shù)后硬膜囊及神經(jīng)根均有不同程度的瘢痕增生及粘連，但是一般來說，瘢痕增生不會引起術(shù)后復(fù)發(fā)。但在外傷等誘因下，被瘢痕包繞的神經(jīng)根受到非正常的牽拉或擠壓，會產(chǎn)生一系列癥狀。但椎間孔鏡手術(shù)術(shù)后是否有疤痕增生、疤痕增生程度及影響，目前國內(nèi)外尚未見相關(guān)報(bào)道。

3.腰椎不穩(wěn)步的研究。

在椎間孔鏡治療腰椎間盤突出合并椎管狹窄的過程中，會不可避免的破壞維持椎間盤上、下椎體之間穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，如韌帶組織、椎體組織等。髓核、纖維環(huán)難以再生及很好地修復(fù)，會逐漸出現(xiàn)腰椎小關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)囊受損，術(shù)后易出現(xiàn)腰椎失穩(wěn)，導(dǎo)致術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)。但國內(nèi)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，即使椎間孔鏡手術(shù)會使腰椎側(cè)屈的穩(wěn)定性受到部分影響，但其對腰椎整體屈伸及側(cè)屈穩(wěn)定性并無明顯破壞。

4.功能鍛煉與活動量

Ｋａｒａ等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后缺乏有效的功能鍛煉是術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素。可能患者缺乏適當(dāng)有效的功能鍛煉，使手術(shù)區(qū)域局部穩(wěn)定性未得到有效代償，而活

動時腰椎局部出現(xiàn)急性應(yīng)力變化，導(dǎo)致椎間盤再次突出，壓迫相應(yīng)硬脊膜或神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。椎間孔鏡術(shù)后患者大多數(shù)能恢復(fù)日常工作和生活，但不同的工作類型對腰椎間盤的影響存在差異。與輕體力勞動者相比，重體力勞動、運(yùn)動員等在勞動或運(yùn)動過程中腰椎間盤局部應(yīng)力較大，剩余椎間盤組織更易發(fā)生退變并在應(yīng)力較大情況下再次突出，成為術(shù)后復(fù)發(fā)的重要誘因。Ｓｈｉｍｉａ等報(bào)道術(shù)后高強(qiáng)度及重體力工作是術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素。

因此我們應(yīng)該采取下列方式進(jìn)行預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)：

１.術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查，明確診斷。術(shù)前完善必要的相關(guān)輔助檢查，如腰椎正側(cè)位及功能位片，ＣＴ，ＭＲＩ檢查等，必要時行腰椎間盤造影，明確責(zé)任節(jié)段。同時積極控制其他系統(tǒng)疾病，如高血壓、糖尿病、泌尿系感染或上呼吸道感染等。

2.嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，選擇適合的椎間孔鏡技術(shù)。

3.加強(qiáng)無菌手術(shù)操作，術(shù)中精細(xì)操作，動作輕柔，止血徹底，完整切除椎間盤突出部分基底，避免髓核摘除不徹底引起的髓核碎片殘留，避免損傷終板，充

分解除椎管狹窄及側(cè)隱窩狹窄，同時進(jìn)行纖維環(huán)的皺縮成型，注意盡量保留韌帶及小關(guān)節(jié)，防止腰椎繼發(fā)不穩(wěn)。

4.下床時間不宜過早，指導(dǎo)正確的功能鍛煉。術(shù)后２４ｈ后帶硬腰圍下床活動，活動時間初期不宜過長，以利于纖維環(huán)和后縱韌帶的修復(fù)；癥狀緩解后堅(jiān)持行直腿抬高、腰背肌鍛煉，以增加腰背肌肌力，維持脊柱正常生理曲度、增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，有效防止神經(jīng)根粘連。

5.避免久坐、久站及彎腰等不當(dāng)腰部姿勢，全休３個月，半年內(nèi)避免體力勞動。