髖部骨折--人生的最后一次骨折

2018-03-28 來源：洪洞縣醫(yī)院骨科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：老年人髖部骨折常見的有兩種：一種是股骨頸骨折，一種是股骨轉(zhuǎn)子間骨折。為什么髖部骨折可能會要了老年人的命呢？別急，聽我慢慢道來。

老年人髖部骨折，做手術(shù)有風(fēng)險，保守治療則肺部感染、下肢靜脈血栓、肺栓塞等發(fā)生率較高，會增加死亡風(fēng)險。如果可以早期活動下肢，在病床上活動，可以明顯降低死亡率。

人生最后一次骨折？聽著好嚇人。意思就是骨折后，由于各種原因，導(dǎo)致患者去世。

現(xiàn)實生活中，除了少數(shù)嚴(yán)重的創(chuàng)傷，骨折很少會導(dǎo)致患者直接死亡。這里所說的人生最后一次骨折，一般特指容易導(dǎo)致老年人死亡的髖部骨折。

老年人髖部骨折常見的有兩種：一種是股骨頸骨折，一種是股骨轉(zhuǎn)子間骨折。為什么髖部骨折可能會要了老年人的命呢？別急，聽我慢慢道來。

最容易理解的就是手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)，你懂，不管割包皮還是切一個脂肪瘤，認(rèn)真的主刀大夫都會給患者講半天各種風(fēng)險、各種并發(fā)癥，甚至連麻醉藥過敏這種比中五百萬大獎的概率還要低的事情都要說到。對于各種臟器都在走下坡路的老年人，手術(shù)風(fēng)險可想而知。

看到這兒，你可能會說，手術(shù)風(fēng)險太高，老人還是不要做手術(shù)了，保守治療吧。保守治療真的好嗎？錯，大錯特錯！根據(jù)國內(nèi)外臨床統(tǒng)計，老年人髖部骨折，一年后的生存率大概是50%，也就是說，骨折一年后，有一半的老年人會永遠(yuǎn)離開我們。再換句話說，200個髖部骨折的老年人，100個做手術(shù)，100個不做手術(shù)，一年后，大約只有100個老年人可以幸福地沐浴在陽光下。而在去世的100個老年人中，只有少數(shù)是因為麻醉、手術(shù)及相關(guān)的并發(fā)癥去世的，大多數(shù)患者是因為采用了保守治療而去世的。

為什么保守治療比手術(shù)治療更危險？

先說說最常見的肺部感染，也就是肺炎。但凡老年人臥床，尤其是長期臥床，肺部的分泌物（就是痰）無法順利排出，時間一長，非常容易導(dǎo)致肺部感染。說到這兒，您是不是明白了，做了手術(shù)后，雖然不是所有患者都可以下地活動，但起碼所有患者都可以在病床上輕松地翻身或坐起來吃飯。這些病床上的活動雖然簡單，卻可以有效促進肺部分泌物的排出，簡單地說，就是痰更容易被吐出來。而保守治療的患者，由于沒有做手術(shù)，骨折部位稍有活動就會劇烈疼痛，無論是翻身還是坐起來吃飯都特別困難，排痰不易，肺炎發(fā)生率較高，死亡率也上去了。

再來說說最兇險的血栓。骨折出血多，加上手術(shù)出血，失血量往往都比較大。那么問題來了，手術(shù)后是不是要用一些止血藥？答案是否定的。術(shù)后應(yīng)該用的是抗凝藥物。以前包括骨科大夫在內(nèi)的手術(shù)大夫，都認(rèn)為術(shù)后該用止血藥。后來，大夫們發(fā)現(xiàn)一些患者在手術(shù)后的某個時間點，甚至馬上就要出院了，卻莫名其妙地去世了，起病急，癥狀重，甚至都沒有搶救的機會。經(jīng)過包括尸體解剖在內(nèi)的研究分析發(fā)現(xiàn)，這些患者死亡的原因是下肢靜脈血栓脫落堵在肺部血管引發(fā)致命性肺栓塞。下肢靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生，原因非常復(fù)雜。簡單地說，為了預(yù)防這樣的事情發(fā)生，除了應(yīng)用一些抗凝藥物外，病人的下肢最好能多活動。和前面提到的原因相同，手術(shù)治療的病人術(shù)后下肢活動自由，肺栓塞發(fā)生的概率也明顯降低，而保守治療的患者則恰恰相反。

此外，長期臥床會引發(fā)褥瘡，患者可能因為創(chuàng)面感染而死亡。

類似的因素比較多。總的來說，髖部骨折的老年人如果可以早期活動下肢，能下地最好，即便不能下地，在病床上活動也很好，可以明顯降低死亡率。

雖然說髖部骨折很有可能是老年人人生中的最后一次骨折，但如果選對治療方案，重新下地走路將不是夢想。

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