在日常生活中,往往存在這樣一個普遍現(xiàn)象:老百姓出現(xiàn)肩部疼痛和肩部活動受限的癥狀后就自認(rèn)為患了“肩周炎”，甚至部分骨科醫(yī)生也常常用“肩周炎”這一診斷籠統(tǒng)地概括所有肩周疼痛性疾病。其實,真正的"肩周炎"僅僅指的是：我們目前科學(xué)定的“凍結(jié)肩”或者叫“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”。引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病除了“真正的肩周炎”外，還包括肩袖損傷、肩峰下撞擊癥、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肱二頭肌長頭腱病變、鈣化性岡上肌腱炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨關(guān)節(jié)炎等10余種其他肩關(guān)節(jié)疾病。

目前，隨著肩關(guān)節(jié)外科和診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，我們已經(jīng)認(rèn)識到肩袖損傷在肩關(guān)節(jié)疼痛疾病中發(fā)病率最高，其次是肩峰下撞擊癥和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn),這三種疾病的總發(fā)病率幾乎占了肩關(guān)節(jié)疾病的70％，甚至更多。而真正的“肩周炎”發(fā)病率卻只有10%左右。

由于對肩關(guān)節(jié)疾病認(rèn)識上的誤區(qū)和局限性，一旦誤診為“肩周炎”，盲目鍛煉加重痛苦和造成治療失誤的患者不在少數(shù)。希望大家看過本文后，科學(xué)認(rèn)識肩關(guān)節(jié)疾病，正確對待肩關(guān)節(jié)疾病。

1.凍結(jié)肩（真正的肩周炎）

--肩部疼痛、僵硬、主動與被動活動均受限

肩周炎多發(fā)于50歲左右中老年人群，俗稱為“五十肩”、“漏肩風(fēng)”，女性發(fā)病多于男性。其專業(yè)名稱是“凍結(jié)肩”。美國肩肘外科學(xué)會將其定義為“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。肩周炎是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成無菌性炎癥，進(jìn)一步造成粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，活動受限，嚴(yán)重影響患者日常生活。

“凍結(jié)肩”這個名稱形象地描述了這類患者肩關(guān)節(jié)各個方向主動和被動活動障礙的特點?；颊呒珀P(guān)節(jié)往往向上、向后、向外各方向活動受限，如梳頭、穿衣、提物、舉高都有困難。

科學(xué)治療：分期進(jìn)行

凍結(jié)肩”有自愈傾向，自然病程一般1～2年時間，癥狀大多可以自行緩解，但有的病人不能完全恢復(fù)到正常狀態(tài)。按照病理進(jìn)程分為3期，即急性期、慢性期和恢復(fù)期。

急性期：一般不宜采用推拿及手術(shù)治療。疼痛較重可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥，肩部施以冷敷等。必要時進(jìn)行封閉治療。讓肩關(guān)節(jié)得到充分的休息的同時，也應(yīng)輔以適度的主動運(yùn)動，以保持肩關(guān)節(jié)的活動度。

慢性期：以功能鍛煉如爬墻練習(xí)、吊環(huán)、棍棒操和理療為主。

恢復(fù)期：如經(jīng)6～9月上述常規(guī)治療，患者病情無明顯改善甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種安全、有效的關(guān)節(jié)粘連松解手術(shù)，對治療肩周炎有良好的長期效果。

2.肩袖損傷

--半夜痛醒，上舉無力

專業(yè)分析

肩袖由四條肌腱組成，位于肩峰和肱骨頭之間，呈袖狀包繞肱骨頭。主要功能是幫助肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動和維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用，但同時肩袖很容易受到損傷并造成撕裂。

肩袖損傷分為急性撕裂損傷和慢性勞損兩種，以后者居多。其發(fā)病與肩袖退行性病變有關(guān)，類似于老年退行性骨關(guān)節(jié)炎，按照撕裂程度的不同，在60歲以上老年人患病率高達(dá)70%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于所謂的“肩周炎”。

肩袖損傷的患者有肩部疼痛，夜間痛明顯，尤其是患側(cè)臥睡的時候，常常在深夜痛醒；上舉患側(cè)肩部疼痛、無力。

科學(xué)治療：關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)術(shù)

肩袖損傷患者如果誤診，盲目進(jìn)行爬墻、吊環(huán)等鍛煉，或者強(qiáng)行手法推拿松解肩關(guān)節(jié)，不但得不到治療效果，反而會造成肩袖撕裂口繼續(xù)擴(kuò)大，加重病情，嚴(yán)重者甚至致殘。對于肩袖損傷輕者，可通過休息、改變運(yùn)動方式（避免過肩運(yùn)動）、配合口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、理療、關(guān)節(jié)腔注射等治療。嚴(yán)重的肩袖損傷患者可在關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補(bǔ)術(shù)，通過植入縫合錨釘，修復(fù)撕裂的肩袖組織。

3.肩峰下撞擊癥

--半夜痛醒，上舉無力

專業(yè)分析

肩峰下撞擊癥是指肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關(guān)節(jié)外展、上舉過程中的某一角度時與肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生撞擊，引起肩部疼痛。若延誤治療，經(jīng)反復(fù)撞擊摩擦，可能造成肩袖組織損傷甚至撕裂，使病情加重。

肩峰下撞擊癥表現(xiàn)為肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時加重。在年齡較大者、經(jīng)常需高舉上肢工作的人群和體育愛好者中多見。一些大眾的體育運(yùn)動如打羽毛球、打網(wǎng)球等，甚至經(jīng)常游泳運(yùn)動，都可能導(dǎo)致肩峰下撞擊癥的發(fā)生。

科學(xué)治療：減少肩部活動，必要時關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療

和凍結(jié)肩的運(yùn)動鍛煉剛好相反，肩峰下撞擊癥患者要減少肩部活動，限制過肩運(yùn)動。配合抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療、理療等。部分患者還需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)切除骨刺、以消除肩峰下撞擊的致病因素。

4.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)

---肩部疼痛，對肩關(guān)節(jié)運(yùn)動恐懼

盂唇撕裂、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)示意圖

專業(yè)分析

肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大、最靈活的關(guān)節(jié)，肱骨頭大而肩胛盂窩淺且周圍關(guān)節(jié)囊的限制也較薄弱，加之所以穩(wěn)定性相對較差。

肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)常見于年輕運(yùn)動員人群，往往并發(fā)于肩關(guān)節(jié)脫位造成的肩胛盂盂唇撕裂。盂唇撕裂一旦沒得到有效治療和康復(fù)，在以后的生活和運(yùn)動中不注意防護(hù)，則可能發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。

肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)典型癥狀：患者描述的癥狀較為模糊，如肩部深在位置不明確疼痛，手臂在活動到某個位置時，感到某些異樣、不舒服。反復(fù)脫位的患者對日常生活和運(yùn)動懷有恐懼感。如不及時治療，反復(fù)脫位可繼發(fā)骨缺損，導(dǎo)致骨性的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，后果更為嚴(yán)重。

科學(xué)治療：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為首選治療方法

大多數(shù)首次肩關(guān)節(jié)脫位患者可以進(jìn)行非手術(shù)治療，但需經(jīng)正規(guī)的康復(fù)過程。如果6個月后肩關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療為創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的首選治療方法，手術(shù)成功率高達(dá)95%以上。

肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者如被誤診為肩周炎，而忽略了其本身致病的肩關(guān)節(jié)盂唇損傷等根本原因，甚至進(jìn)行錯誤的康復(fù)治療，則可能會更易引發(fā)脫位，加重病情。

總結(jié)

肩袖損傷、肩峰下撞擊癥、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、凍結(jié)肩四種疾病是造成肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，我們不能把所有肩痛的原因全部歸咎于肩周炎，盲目的功能鍛煉和不恰當(dāng)?shù)闹委煵坏鸩坏阶饔茫炊鴷诱`、加重病情，結(jié)果適得其反。只有科學(xué)的認(rèn)識肩關(guān)節(jié)疾病，提高肩關(guān)節(jié)疾病的診治水平，才能讓肩痛患者得到科學(xué)合理的治療。