在運動與日常生活中,足踝是運動損傷的高發(fā)地區(qū)。損傷后,很多患者會反映,下蹲——這個看似很簡單的動作,遇到了巨大的障礙,“蹲不下”給生活帶來巨大不便。
足踝復合關節(jié)的結(jié)構(gòu)復雜,由很多大小關節(jié)組合而成,其中每個關節(jié)又有其特定的活動方式。一個看似簡單的下蹲動作,大致就需要以踝關節(jié)背屈,其余中、前足小關節(jié)背伸的方式協(xié)同完成。
其中,踝關節(jié)背屈無疑貢獻了最大的活動范圍。要知道,踝關節(jié)背屈可不是一個簡單的動作。狹義的踝關節(jié)特指小腿遠端的踝穴和距骨之間形成的距上關節(jié)。踝穴,由小腿脛腓骨遠端膨大而形成的內(nèi)外踝共同構(gòu)成,內(nèi)外踝之間則以下脛腓關節(jié)的形式相關聯(lián)。在踝背屈運動中,距骨較為寬大的前方滑車關節(jié)面滑入踝穴,在達到最大背屈角度之前,踝穴的寬度已經(jīng)無法容納距骨,此時,需要腓骨略外展、外旋及向后滑動——令踝穴適當開放,才能保證距骨繼續(xù)運動,以實現(xiàn)最大背屈角度。一般來說,距骨在踝穴內(nèi),大約可以實現(xiàn)30-40°的背屈范圍。
與此同時,其他環(huán)節(jié)也需各司其職,跗橫關節(jié)、跗中關節(jié)、跗跖關節(jié)、跖趾關節(jié)、趾間關節(jié)等小關節(jié)的整體背伸運動也為踝關節(jié)背屈運動額外貢獻了10-20°范圍,令下蹲一類動作更加輕松自如。
如此看,為了實現(xiàn)能夠蹲下的“小目標”,其訓練要細致到何種程度可想而知。踝關節(jié)的牽伸分離、距骨往不同方向的滑動、腓骨遠端的滑動、各小關節(jié)間的屈伸、滑動,為了保證活動模式正常,各種細碎的關節(jié)附屬運動都不能忽視。想只靠一個小斜板實現(xiàn)正常的運動模式,是非常困難的。
除了運動模式以外,關節(jié)腫脹也是制約關節(jié)運動的重要因素。踝關節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,關節(jié)囊比較堅實。一旦出現(xiàn)腫脹,內(nèi)部壓力將大大增高,關節(jié)僵硬隨即發(fā)生。多數(shù)患者反映“蹲不下”,但是阻力并不來源于拮抗組織攣縮,也并不伴隨拮抗組織的牽拉痛,而更多體現(xiàn)為關節(jié)內(nèi)部的異常擠壓痛、脹痛甚至刺痛。對于這種情況,強制訓練踝關節(jié)是不合理的,過度的刺激可能加重炎癥反應,導致疼痛感愈發(fā)強烈。此時,不妨適當減量訓練、休息、對癥治療,促進消腫,同時繼續(xù)維持其他小關節(jié)的松動治療,這種方案整體來看效率更高。
踝關節(jié)松動術是一項繁雜的技術,一個下蹲的姿勢就有這么多值得關注的地方,再結(jié)合其他運動功能,要做的事情太多太多。希望康復師及患者們都要對這項工作的復雜性有充分的認識,避免簡單粗暴的解決方案,讓更多患者能夠盡快恢復理想的功能。
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健客價: ¥9