腰椎間盤(pán)突出風(fēng)濕骨病驗(yàn)方

2018-01-17 來(lái)源：風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腰間盤(pán)突出頸椎肩周標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：隨著年齡的增長(zhǎng)和經(jīng)常受擠壓、扭轉(zhuǎn)等外力的損傷，腰椎間盤(pán)彈性變差，逐漸發(fā)生退行性變而形成本病。椎間隙變窄、周?chē)g帶松弛，是造成腰椎間盤(pán)容易破裂突出的內(nèi)因。

　　隨著年齡的增長(zhǎng)和經(jīng)常受擠壓、扭轉(zhuǎn)等外力的損傷，腰椎間盤(pán)彈性變差，逐漸發(fā)生退行性變而形成本病。椎間隙變窄、周?chē)g帶松弛，是造成腰椎間盤(pán)容易破裂突出的內(nèi)因。急性或慢性損傷，特別是彎腰弓背提取重物時(shí)，椎間盤(pán)后部壓力增加，容易發(fā)生纖維環(huán)破裂和髓核向外側(cè)突出，為本病外因。腰骶部的活動(dòng)度和所承受的壓力均較大，易受損傷，故大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出發(fā)生在腰椎4-5之間或腰椎5-骶椎1之間，在腰椎3-4之間者較少。有些病人無(wú)明顯外傷史，于受涼后發(fā)病，可能是由于肌肉痙攣，促使已有退行性變的椎間盤(pán)突出。神經(jīng)根受壓后變扁，發(fā)生水腫，周?chē)M織肥厚，甚至與突出的椎間盤(pán)發(fā)生粘連。這時(shí)疼痛即由間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性，夜間加重，休息后不緩解。

　　腰痛伴坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤(pán)突出癥的主要癥狀，腰痛常局限于腰骶部附近在腰椎4-5、腰椎5-骶椎1或腰椎3-4棘突一側(cè)和棘突間有局限性深壓痛，并向患側(cè)下肢放射。坐骨神經(jīng)痛常為單側(cè)，當(dāng)椎間盤(pán)突出較大或位于椎管中央時(shí)，可為雙側(cè)疼痛。疼痛沿大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)、足跟部或足背外側(cè)?；顒?dòng)多、久站或久坐、或咳嗽、噴嚏、排便等腹壓增高時(shí)加重，臥床休息后可減輕，但容易在輕微損傷后復(fù)發(fā)，每年可發(fā)作2-3次，也可于數(shù)年后復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后再經(jīng)非手術(shù)治療又可好轉(zhuǎn)。不發(fā)作時(shí)可無(wú)任何癥狀。

　　腰椎間盤(pán)突出癥的患者，直腿抬高試驗(yàn)一般為陽(yáng)性。若椎間盤(pán)突出位于受壓神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)時(shí)，健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)時(shí)患側(cè)也可發(fā)生疼痛。高位神經(jīng)根氣刺激，腰2-3，腰3-4椎間盤(pán)突出的患者，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)多為陽(yáng)性。早期患側(cè)小腿后外側(cè)及足背外側(cè)的痛覺(jué)過(guò)敏，稍后為減退。膝反射異常表示腰2-腰4神經(jīng)根受壓。踝反射異常一般表示骶1-骶2神經(jīng)根受壓。腱反射的反常，不論其為減弱、消失或亢進(jìn)，對(duì)診斷均有同樣的重要性，但對(duì)突出的定位不可能完全正確。神經(jīng)根受壓較久后，可出現(xiàn)小腿部肌肉萎縮。中央型椎間盤(pán)突出壓迫馬尾神經(jīng)，可出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻木，膀胱、肛門(mén)括約肌障礙等癥狀。

　　站立位檢查可見(jiàn)腰椎生理前凸消失?；颊呖捎泄δ苄约怪鶄?cè)凸，是一種保護(hù)性反應(yīng)，可以緩解神經(jīng)根的壓迫，所以凸向何側(cè)是以椎間盤(pán)突出在受壓神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)或外側(cè)而不同。當(dāng)椎間盤(pán)突出在受壓神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)時(shí)，則脊柱側(cè)凸突向健側(cè)，受壓神經(jīng)根可得到緩解。反之，則突向患側(cè)，可取得同樣效果。有時(shí)X線片正位片可顯示腰椎側(cè)凸，側(cè)位片可見(jiàn)腰椎生理前凸消失，病變的椎間隙可能變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅增生。

　　中醫(yī)學(xué)對(duì)本病有比較深刻和全面的描述。認(rèn)為本病乃本虛而標(biāo)實(shí)。感受風(fēng)寒濕外邪者，其證多實(shí)，發(fā)病多急；由于腎精虧損所致者，其證多虛，發(fā)病多緩?！毒霸廊珪?shū)·腰痛篇》曰：“腰痛證凡悠悠戚戚、屢發(fā)不已者，腎之虛也；遇陰雨或坐痛而重者，濕也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者寒也；遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者熱也；郁怒而痛者氣之滯也；憂愁思慮而痛者，氣之虛也；勞動(dòng)即痛者，肝腎之衰也。當(dāng)辨其所因而治之。”根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，一般將本病分為寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛四類(lèi)而予以辨證施治，但臨證往往虛實(shí)夾雜，癥侯復(fù)雜，但總以腎虛為本，祛邪為標(biāo)，方能治之有效。

　　一下方劑專(zhuān)業(yè)人員參考，服用務(wù)必咨詢(xún)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師，根據(jù)體質(zhì)辯證用藥！

　　1.方名：核歸丸

　　【功能主治】

　　功能補(bǔ)腎活血，理氣止痛。主治椎間盤(pán)突出癥。

　　【處方組成】

　　核桃仁210克、黑芝麻210克、杜仲60克、川續(xù)斷30克、骨碎補(bǔ)45克、木瓜30克、菟絲子60克、玄胡30克、香附15克、當(dāng)歸60克，諸藥碾碎，混勻，加入煉蜜250克成丸，每丸7克。服法：每日2次，每次服1丸，取黃酒20毫升送下，連服100丸為1療程。

　　【辨證加減】

　　無(wú)

　　【臨床療效】

　　治療腰突癥15例，年齡14-51歲，病程1-14年。結(jié)果痊愈14例，顯效1例。隨訪5-10年，均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

　　【按語(yǔ)】

　　腰為腎之府，故景岳曰：“腰痛者腎虛十之八九。”本方用核桃仁、黑芝麻、杜仲、續(xù)斷等補(bǔ)腎壯骨；骨碎補(bǔ)破血化瘀；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；玄胡、香附行氣舒筋；菟絲子、木瓜養(yǎng)血柔筋，除寒祛濕。

　　2.方名：復(fù)方馬錢(qián)子散

　　【功能主治】

　　功能活血祛風(fēng)，消腫散結(jié)，通絡(luò)止痛。主治坐骨神經(jīng)痛。

　　【處方組成】

　　地鱉蟲(chóng)、川牛膝、甘草、麻黃、乳香、沒(méi)藥、全蝎、僵蠶、蒼術(shù)各720克，生馬錢(qián)子6000克。將生馬錢(qián)子置熱鍋中，加水適量，慢火煮沸，8小時(shí)后取出，剝?nèi)ネ馄ぃ克幬锓鬯楹筮^(guò)篩成末，混合分裝成膠囊，每粒含散劑0.25±0.05克。

　　【辨證加減】

　　無(wú)

　　【臨床療效】

　　治療40例，痊愈24例(60％)，顯著進(jìn)步10例(25％)，進(jìn)步4例(10％)，無(wú)效2例，其中隨訪2年以上者25例。有效率達(dá)95％。

　　【按語(yǔ)】

　　本方乃民間治療腰腿痛之驗(yàn)方。方中馬錢(qián)子通經(jīng)活血，祛風(fēng)止痛為主藥；乳香、沒(méi)藥、全蝎、地鱉蟲(chóng)搜風(fēng)通絡(luò)止痛；麻黃、僵蠶、蒼術(shù)、牛膝祛風(fēng)燥濕，強(qiáng)腰膝。

　　3.方名：蝎蛇散

　　【功能主治】

　　功能搜風(fēng)通絡(luò)，除痹止痛。主治坐骨神經(jīng)痛。

　　【處方組成】

　　祁蛇(或?yàn)跎疑?10克、蜈蚣10克、全蝎1克，焙干研成粉。上藥等分成8包，首日上下午各服l包，繼之每日上午服1包，7日為1療程。

　　【辨證加減】

　　無(wú)

　　【臨床療效】

　　應(yīng)用54例不同程度的坐骨神經(jīng)痛患者，年齡最小21歲，最大65歲；病程3個(gè)月-4年。一般治療2個(gè)療程。結(jié)果經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察隨訪，均獲得滿意療效，治療期間停服其它藥物。

　　【按語(yǔ)】

　　方中祁蛇祛風(fēng)通絡(luò)，定痙止痛，能“內(nèi)走臟腑，外達(dá)皮膚”，故凡痹痛外風(fēng)留于人體者，皆能除之；全蝎活絡(luò)止痛；蜈蚣息風(fēng)止痙；三藥合用，對(duì)坐骨神經(jīng)痛而致下肢麻痹、脈絡(luò)拘急、疼痛難行者，有較滿意之療效。

　　4.方名：坐骨神經(jīng)止痛湯

　　【功能主治】

　　功能益氣活血祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)止痛。主治坐骨神經(jīng)痛。

　　【處方組成】

　　黃芪30克、當(dāng)歸15克、赤芍15克、羌活15克、獨(dú)活15克、防風(fēng)15克、烏蛇12克、玉米20克、蜈蚣2條、細(xì)辛6克、甘草6克，水煎服。外用溫經(jīng)通絡(luò)散：麥麩粉1000克、食鹽500克、花椒100克、食醋50克、黃酒50克。麥麩粉、食鹽加軋碎的花椒共研末、炒黃，加入食醋、黃酒，裝入布袋內(nèi)，趁熱(約60℃)外敷疼痛部位，每日1次。

　　【辨證加減】

　　無(wú)

　　【臨床療效】

　　治療30例，服藥最多者65劑，最少者14劑，平均服藥31劑。結(jié)果痊愈23例，基本痊愈4例，顯效2例，無(wú)效1例。

　　【按語(yǔ)】

　　方中黃芪、當(dāng)歸、赤芍益氣活血祛瘀，氣行則血行，血行則痛止；羌獨(dú)活，防風(fēng)、烏蛇、蜈蚣、細(xì)辛搜風(fēng)通絡(luò)除痹，風(fēng)濕既除，痹痛自止；玉米、甘草調(diào)合諸藥，以緩蟲(chóng)類(lèi)藥之峻猛，諸藥合用，再輔以外用藥溫經(jīng)散寒，則療效更佳矣。

　　5.方名：通經(jīng)止痛湯

　　【功能主治】

　　功能祛風(fēng)除濕，活血化瘀，滌痰通絡(luò)。主治坐骨神經(jīng)痛。

　　【處方組成】

　　制南星10克、白芷10克、黃柏10克、川芎10克、紅花10克、羌活10克、威靈仙25克、蒼術(shù)15克、桃仁15克、木防己15克、元胡15克、獨(dú)活15克、龍膽草6克、神曲12克、桂枝12克，水煎服。連服3天為1療程。

　　【辨證加減】

　　急性發(fā)作者加川牛膝15克；慢性者加牛膝15克；痛甚者加乳香、沒(méi)藥各10克、白芍60克；熱重者加忍冬藤35克；偏寒者加制川烏15克，減黃柏、龍膽草之用量；濕重者加苡仁30克、通草6克；下肢麻木者加全蝎6克(研末吞服)；腰痛者加杜仲10克、續(xù)斷30克；患肢曲伸不利者加木瓜15克。

　　【臨床療效】

　　治療53例，平均治療2個(gè)療程以上。結(jié)果痊愈者38例，顯效者6例，有效者7例，無(wú)效者2例?？傆行蕿?6.22％。

　　【按語(yǔ)】

　　本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，緣由風(fēng)寒濕氣侵入肌膚，流注經(jīng)絡(luò)，則津液為之濁滯，氣血周流不暢而致血停為瘀，濕凝為痰。痰瘀互結(jié)，閉塞通道，營(yíng)衛(wèi)失其流暢，故經(jīng)絡(luò)走行麻木疼痛，屈伸不利，活動(dòng)受限。治宜祛風(fēng)除濕，活血化瘀，滌痰通絡(luò)之法。方中威靈仙、羌活、獨(dú)活、木防已、桂枝通經(jīng)活絡(luò)；南星燥濕活絡(luò)祛風(fēng)；桃仁、紅花、元胡以化經(jīng)絡(luò)中之痰，血行風(fēng)滅以止痛；白芷行營(yíng)衛(wèi)：少佐黃柏、龍膽草既能疏通下焦?jié)駸?，又能緩風(fēng)藥之燥；蒼術(shù)健脾燥濕，絕痰濕生化之源；神曲消食和中，蠲痹而不傷胃腑。合而用之，則祛風(fēng)、燥濕、滌痰、清熱、通絡(luò)諸法俱存，祛邪而又不傷正。

　　6.方名：緩急陽(yáng)和湯

　　【功能主治】

　　功能溫經(jīng)散寒，柔肝養(yǎng)血，活絡(luò)止痛。主治虛寒型坐骨神經(jīng)痛。

　　【處方組成】

　　桂枝10克、麻黃9克、木瓜15克、當(dāng)歸15克、牛膝15克、白芍15克、白芥子15克、甘草8克、制川烏6克、制草烏6克、首烏30克、熟地30克、鹿角膠12克，水煎服。

　　【辨證加減】

　　畏寒甚加黃芪、炮姜；瘀血明顯加乳香，沒(méi)藥、紅花、桃仁；瘀阻經(jīng)絡(luò)加蜈蚣、露蜂房；肌肉萎縮去辛燥耗散之麻黃、白芥子、制川烏、制草烏，合四君子湯加淮山藥、龜版。

　　【臨床療效】

　　治療38例，結(jié)果治愈17例，顯效15例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例?？傆行蕿?7．4％。

　　【按語(yǔ)】

　　本方以陽(yáng)和湯加減而成，去原方中之炮姜、肉桂，因其溫峻內(nèi)守難達(dá)病所；取麻黃、桂枝功專(zhuān)散寒；加牛膝引藥下行；增制川、草烏合白芥子祛痰開(kāi)結(jié)，散寒止痛；首烏配鹿角膠補(bǔ)益肝腎；當(dāng)歸合熟地養(yǎng)血柔肝；白芍、木瓜、甘草酸甘化陰，有柔肝舒筋之妙。故全方只有溫而不燥、通用不傷、補(bǔ)而不滯、柔而不凝的優(yōu)點(diǎn)，從臨床觀察，療效滿意。

　　7.方名：芪歸地龍湯

　　【功能主治】

　　功能益氣化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。主治坐骨神經(jīng)痛。

　　【處方組成】

　　生黃芪50克、歸尾10克、赤芍10克、川芎10克、桃仁9克、紅花9克、地龍9克，水煎服。10天為1療程。

　　【辨證加減】

　　風(fēng)寒濕型加桂枝10克、僵蠶9克、五加皮15克、川牛膝12克、制馬錢(qián)子2克；熱郁阻絡(luò)型加知母15克、黃柏1克、泰艽15克、川牛膝12克、制馬錢(qián)子2克。瘀血阻絡(luò)型加骨碎補(bǔ)15克、川牛膝12克、制馬錢(qián)子2克、絲瓜絡(luò)12克。

　　【臨床療效】

　　治療31例，服藥最少1個(gè)療程，最多3個(gè)療程。結(jié)果痊愈15例，顯效6例，好轉(zhuǎn)10例。

　　【按語(yǔ)】

　　方中重用黃芪取其大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力；配歸尾活血，有瘀去而不傷好血之妙；川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，再臨癥辨證加味，諸藥合用，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通，諸癥自可漸愈。

　　方劑自當(dāng)根據(jù)患者體質(zhì)，靈活應(yīng)用，不可百人一方。

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活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛。用于頸椎病，肩周炎，網(wǎng)球肘，腰椎間盤(pán)突出癥及腰肌勞損等引起的腰痛。

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舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、提神醒腦。用于風(fēng)寒濕引起的筋骨關(guān)節(jié)痹痛和軟組織、肌肉損傷，以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、骨質(zhì)增生、跌打損傷、慢性勞損、四肢關(guān)節(jié)酸痛、麻木、腰椎間盤(pán)突出癥等引起的疼痛。

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適用于頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、軟組織損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、骨質(zhì)增生疼痛、腰肌勞損、痛經(jīng)、胃痛等。

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活血化瘀，祛風(fēng)除濕，行氣止痛。用于血瘀氣滯、脈絡(luò)閉阻所致腰痛，癥見(jiàn)腰腿疼痛，痛有定處，痛處拒按，輕者俯仰不便，重者劇痛不能轉(zhuǎn)側(cè)；腰椎間盤(pán)突出癥見(jiàn)上述癥狀者。

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活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛。用于頸椎病，肩周炎，網(wǎng)球肘，腰椎間盤(pán)突出癥及腰肌勞損等引起的腰痛。

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗(yàn)]）

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本品具有溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，活血止痛的功能。適用于腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出癥等腰疼的輔助治療。

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