啥？？你還在拿柳樹根泡腳？？？不過這偏方真的有效嗎？

　　有！原來，大名鼎鼎的“阿司匹林”的主要成分“水楊酸”就是從搗爛的柳樹皮汁液中提取出來的！一些印第安人依然沿襲古老的方法，將柳樹皮搗爛之后敷在前額上退燒、退熱。

　　不過我們今天要說的可不是偏方哦——是實實在在的如何應(yīng)對號稱“不死的癌癥”的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　對抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥，主要有這么幾種：非甾體抗炎藥、改變病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、植物藥和生物制劑等。

　　它們都是啥？

　　1非甾體抗炎藥（NSAIDS）

　　這可就出名啦——什么阿司匹林呀、布洛芬呀……它們的作用機制，是通過抑制COX（大家把“COX”當(dāng)成一把菜刀）而阻止“花生四烯酸”（“花生四烯酸”是土豆）變成“前列腺素”（“前列腺素”是土豆絲），總的來說就是“不讓菜刀把土豆切成土豆絲——”

　　這個“前列腺素”可不簡單呀！

　　COX-1促進生成的前列腺素：

　　1.維持腎血流量。

　　2.保護胃黏膜。這里劃重點哦——為什么長期吃阿司匹林胃里會不舒服？就是因為阿司匹林抑制了COX-1，所以無法產(chǎn)生保護胃黏膜的前列腺素呀——胃黏膜脫去了往日的鎧甲，酸性極強的胃酸開始興風(fēng)作浪，我們脆弱的胃就只能以潰瘍、出血、穿孔告終……那一開始就有胃病，就不能吃NSAIDS了嗎？我們馬上揭曉哦——

　　3.還可以調(diào)節(jié)外周血管的阻力、抑制血小板的聚集。所以臨床上時常用它防止心梗、腦梗等手術(shù)后的血栓哦——

　　有了COX-1當(dāng)然還有COX-2呀——COX-2促進產(chǎn)生的前列腺素，平常的時候見不到他的影子，只有在致炎因子攻擊身體的時候，他會被COX-2大量誘導(dǎo)生成，引起組織的炎癥反應(yīng)。

　　啥是炎癥反應(yīng)？醫(yī)學(xué)狗看到這句話不免虎軀一震，又是一道期末必考題呀……原來，我們平常口口聲聲說的“炎癥“、”炎癥“，其實都是以血管為中心的反應(yīng)，主要表現(xiàn)有四個字：“紅、腫、熱、痛”。

　　紅和熱是充血；

　　腫是因為血管壁通透性增高——就像塑料袋破了、啥都兜不住了，血管里的水往組織里跑，跑著跑著組織就腫起來了……；

　　痛是因為前列腺素可以增加身體對痛覺的敏感，有的前列腺素甚至可以誘導(dǎo)身體直接產(chǎn)生痛覺！

　　所以你看，我們的神藥——NSAIDS，主要就是用來抑制COX的。COX-1的作用主要以保護機體為主，COX-2的作用主要以破壞機體為主，所以NSAIDS抑制了COX-1反倒產(chǎn)生了不好的結(jié)果：胃潰瘍、胃出血……而抑制了COX-2，世界一下子就太平了！現(xiàn)在你懂了吧——如果本來就有胃病，又不得不吃NSAIDS類藥物，那就吃專門只針對COX-2抑制的NSAIDS吧——

　　2改變病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDS）

　　得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人，目前最傾向認為是由于身體中致炎因子與抑炎因子平衡失調(diào)導(dǎo)致的。而我們DMARDS里面最最出名的藥物“甲氨蝶呤”，就是抑制了“嘌呤”的合成，從而阻止了產(chǎn)生致炎因子的源頭——免疫細胞的活化——的出現(xiàn)。

　　“嘌呤”的存在，于我們?nèi)藖碇v，就像我們最最重要的大腦一樣，是我們生活的必需品，所以免疫細胞的生、長，如果沒有了嘌呤，一切都是白搭。

　　最關(guān)鍵的是，甲氨蝶呤作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎里的戰(zhàn)斗機，可是相當(dāng)?shù)谋阋搜?！一周吃一次，每一片藥平均下來?塊多一點，簡直是業(yè)界良心！

　　不過像甲氨蝶呤這樣的傳統(tǒng)的DMARDS也是有很大局限的，它們是進行地毯式轟炸，遇人就殺，不但把我們厭惡的致病因子削減了，也同時把我們可能需要的一些因子減少了，因此帶來了骨髓抑制、肝功能損害等副作用。門診上很多病人都說吃了甲氨蝶呤之后一點食欲都沒有、惡心等等，都是因此而導(dǎo)致的常見的副作用。

　　3植物藥

　　最出名的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的植物藥，就屬“雷公藤”了！

　　尤其當(dāng)“雷公藤”與戰(zhàn)斗機中的戰(zhàn)斗機“甲氨蝶呤”聯(lián)用的時候，在大部分中老年患者中效果十分顯著。

　　不過需要注意的是，如果病情穩(wěn)定準備懷孕的話，是不能吃這兩種藥的呀！甲氨蝶呤有致流產(chǎn)、致畸的作用，雷公藤的作用是導(dǎo)致卵巢萎縮、女性不排卵。

　?。ㄕf實話，畫完這幅畫，小花被自己的腦洞嚇得一晚上沒睡好）

　　4糖皮質(zhì)激素

　　這是老面孔啦——激素的用量需要小劑量、短療程，并且必須配合DMARDS使用。

　　由于具有強大的抗炎作用，可以迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀及全身炎癥。

　　為啥不能長時間用？因為激素具有抑制免疫的作用。

　　它不但可以抑制吞噬細胞（上文中的“狗”的一種）吞噬抗原。像圖中，糖皮質(zhì)激素把吞噬細胞和抗原隔開。

　　還可以促進淋巴細胞的破壞與解體，促進其移出血管，而減少循環(huán)中淋巴細胞的數(shù)量。

　　所以病情穩(wěn)定之后要及時減量、緩慢停藥（千萬不要突然斷藥，不然會有可怕的事情發(fā)生哦……）

　　5生物靶向治療

　　很貴……很貴……很貴……很好用……很好用……很好用……重要的事情說三遍，但是一個月花個十萬塊錢卻能換來渾身舒坦，你會不會這樣選擇呢？

　　與剛剛說的甲氨蝶呤等傳統(tǒng)的DMARDS的隨意殺戮不同，生物靶向制劑是超精確打擊“罪魁禍首”。比如“張三”是致炎因子，那么就派出數(shù)以百萬的“只抓“張三”的警察“進入患者的身體，專門對付“張三”，這樣肯定好的快啦——

　　說完了這些藥，關(guān)鍵是怎么用呢？

　　結(jié)合科學(xué)研究以及劉升云老師多年臨床經(jīng)驗來看：單一用藥的效果并不十分理想，比如號稱“戰(zhàn)斗機”的甲氨蝶呤單獨使用后，治愈率只有20%左右。“比金子還貴”的生物制劑，單一使用的效果也令人不敢恭維。所以記得找有經(jīng)驗的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生“聯(lián)合用藥、搭配治療”才是最重要的啦——

　　那怎么判斷自己的藥物是否有效？是否需要進行下一階段的藥物調(diào)整呢？不需要精確計算也可以知道哦——

　　晨僵<15min

　　VAS評分<10mm(1cm)

　　無關(guān)節(jié)壓痛

　　無關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹

　　ESR(血沉)：女性<30mm/h或男性<20mm/h

　　（其中VAS評分是讓患者在紙上畫一條10cm長的直線，之后做個標記表達自己疼痛的程度，并根據(jù)對應(yīng)的程度給分：0-10分）

　　盡管只能粗略籠統(tǒng)地科普一下，不過真的很希望能幫到需要了解這方面知識的你哦——需要注意的是，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個需要持續(xù)控制的疾病，千萬不要自己盲目停藥、亂買藥呀！不然可能會有可怕的事情發(fā)生哦！