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當(dāng)心了~腰腿疼可不一定是椎間盤突出!

2017-09-28 來源:北京同安骨科醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:引起腰腿疼痛的原因很多,除了腰突癥,還有強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱骨關(guān)節(jié)病、脊柱結(jié)核、脊柱椎體腫瘤、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等疾病會(huì)引起腰部疼痛,有的還會(huì)向下肢放射,引起腿部疼痛。

   腰腿痛是腰椎間盤突出癥患者最典型的癥狀,然而,發(fā)生腰腿痛卻并不一定是腰椎間盤突出癥。人一生中或輕或重都會(huì)遭受腰腿痛的困擾。引起腰腿疼痛的原因很多,除了腰突癥,還有強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱骨關(guān)節(jié)病、脊柱結(jié)核、脊柱椎體腫瘤、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等疾病會(huì)引起腰部疼痛,有的還會(huì)向下肢放射,引起腿部疼痛。

 
  老人腰腿疼痛多見于腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松,骨關(guān)節(jié)疾病,特別要警惕的是骨腫瘤的發(fā)生。
 
  疼痛劇烈時(shí)就要及時(shí)就醫(yī),診斷明確后有針對(duì)的治療,一般性的腰腿疼痛注意避風(fēng)寒、免勞累,還要適當(dāng)鍛煉。
 
  一.類風(fēng)濕性脊柱炎
 
  1.發(fā)病年齡多發(fā)生與十五到三十五歲。
 
 ?。玻髟V慢性下腰痛伴有四肢關(guān)節(jié)腫痛,以下肢為主。
 
  3.病史受寒與潮濕。
 
 ?。矗w檢
 
  (1)姿勢生理前凸改變,脊柱呈強(qiáng)直狀。
 
  (2)運(yùn)動(dòng)脊柱僵硬,各項(xiàng)活動(dòng)明顯受限。
 
  (3)軟組織腰背肌緊張、僵硬、缺乏彈性,多呈板狀腰。
 
 ?。ǎ矗和袋c(diǎn)廣泛深疼痛。
 
 ?。ǎ担┘豁樍卸嗾!?/div>
 
 ?。ǎ叮┨厥庠囼?yàn)仰臥屈髖,骨盆旋轉(zhuǎn)、分離、擠壓試驗(yàn)陽性;
 
 ?。ǎ罚┥窠?jīng)學(xué)檢查多正常。
 
 ?。担甔線檢查兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)侵潤,邊緣糜爛,脊椎椎體骨質(zhì)疏松,或有廣泛的椎旁韌帶鈣化,而使脊柱呈竹節(jié)狀,椎間隙多不變窄,但較模糊。
 
  6.化驗(yàn)發(fā)病早期,血沉加快,但類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陰性。
 
  二、腰椎間盤變性(不合并神經(jīng)根受壓)
 
 ?。保l(fā)病年齡多見于三十歲以后。
 
 ?。玻髟V慢性腰、臀部疼痛。
 
 ?。常∈窡o明顯外傷,多因過度勞累,髓該失水。
 
  4.體檢
 
 ?。ǎ保┳藙荻嗾#?/div>
 
 ?。ǎ玻┻\(yùn)動(dòng)腰部活動(dòng)輕度受限制;
 
 ?。ǎ常┸浗M織可有輕度背肌緊張或正常;
 
 ?。ǎ矗和袋c(diǎn)深壓痛、不放射;
 
 ?。ǎ担┘豁樍星捌谡?,后期可導(dǎo)致脊柱不穩(wěn),后關(guān)節(jié)紊亂,表現(xiàn)棘突偏歪。
 
 ?。ǎ叮┨厥庠囼?yàn)仰臥屈髖回旋試驗(yàn)陽性;
 
 ?。ǎ罚┥窠?jīng)學(xué)檢查正常。
 
 ?。担甔線檢查側(cè)位片,顯示椎間隙狹窄,患椎間隙相鄰椎體緣硬化,上、下椎體可輕度前后移位;正位片,顯示棘突順列及椎間關(guān)節(jié)的情況。
 
  三、椎弓間韌帶損傷
 
  1.發(fā)病年齡可見于青壯年體力勞動(dòng)者。
 
  2.主訴頑固的持續(xù)性腰痛,常伴下肢疼痛。
 
 ?。常∈范嘤忻黠@腰部扭傷史,常與腰椎間盤突出癥同時(shí)伴發(fā)。
 
 ?。矗w檢
 
 ?。ǎ保┳藙菅倒潭ㄓ谶^度前凸位。
 
 ?。ǎ玻┻\(yùn)動(dòng)腰前屈明顯受限制,若勉強(qiáng)前屈,則由髖關(guān)節(jié)和胸背部代償,站立時(shí)疼痛多不加重,活動(dòng)后癥狀可稍減輕。
 
  (3)軟組織背肌緊張,病程久者,可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮。
 
 ?。ǎ矗和袋c(diǎn)深壓痛。
 
 ?。ǎ担┘豁樍胁话橛醒甸g盤突出者,棘突順列正常。
 
 ?。ǎ叮┨厥庠囼?yàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性。
 
 ?。ǎ罚┥窠?jīng)學(xué)檢查可類似椎間盤突出癥。
 
 ?。担甔線檢查側(cè)位片,可提示腰椎前凸曲線加深,若與腰椎間盤突出癥同時(shí)發(fā)生,則可出現(xiàn)類似椎間盤突出的征象;正位片,多無異常顯示。
 
  四、老年性骨松變
 
  1.發(fā)病年齡四十到六十歲多見。
 
 ?。玻髟V慢性腰痛或伴有臀部及下肢疼痛,或有其它不適。
 
 ?。常∈范嘁蚰昀稀I養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌紊亂引起,與腎虛有關(guān)。
 
 ?。矗w檢
 
 ?。ǎ保┳藙菅可砬巴箿p輕或后凸,六十歲以后,多出現(xiàn)圓背畸形,身短臂長。
 
 ?。ǎ玻┻\(yùn)動(dòng)脊柱后伸活動(dòng)障礙明顯。
 
 ?。ǎ常┸浗M織一般無背肌緊張。
 
 ?。ǎ矗和袋c(diǎn)廣泛深壓痛。
 
 ?。ǎ担┘豁樍猩贁?shù)病例可有棘突偏歪。
 
 ?。ǎ叮┨厥庠囼?yàn)多無明顯陽性發(fā)現(xiàn);
 
 ?。ǎ罚┥窠?jīng)學(xué)檢查多正常。
 
  5.X線檢查可提示椎體骨質(zhì)密度普遍降低,骨小粱減少、變粗,多個(gè)椎體呈雙凹形改變,椎間隙增寬,可發(fā)生病理性骨折。
 
  五、致密性髂骨炎
 
 ?。保l(fā)病年齡可見于已婚成年女性。
 
 ?。玻髟V腰骶部隱痛,多局限于骶髂關(guān)節(jié)附近。
 
  3.病史致病原因尚不明確,可能與生育過多有關(guān),數(shù)日或數(shù)年多自愈。
 
 ?。矗w檢
 
 ?。ǎ保┳藙菖加?a target="_blank" href="http://m.hbyuguan.com/gkpd/856603.html" name="InnerLinkKeyWord">脊柱側(cè)彎。
 
 ?。ǎ玻┻\(yùn)動(dòng)腰前屈受限制者占多數(shù)。
 
 ?。ǎ常┸浗M織多無背肌緊張。
 
  (4)壓痛點(diǎn)癥狀加重時(shí)局部可有壓痛。
 
 ?。ǎ担┘豁樍姓?。
 
 ?。ǎ叮┨厥庠囼?yàn)骨盆分離、擠壓試驗(yàn)陽性。
 
 ?。ǎ罚┥窠?jīng)學(xué)檢查正常。
 
  5.X線檢查雙側(cè)髂骨靠近骶髂關(guān)節(jié)處有骨質(zhì)硬化區(qū),骨紋理消失。硬化區(qū)多在骶髂關(guān)節(jié)的下中三分之二,不侵犯關(guān)節(jié)面及對(duì)面骶骨。
 
  六、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核
 
 ?。保l(fā)病年齡可見于任何年齡。
 
 ?。玻髟V慢性腰痛,或伴有擴(kuò)散性腿痛,全身低熱。
 
 ?。常∈范嘤薪Y(jié)核史,或有與結(jié)核病人接觸史。
 
 ?。矗w檢
 
  (1)姿勢多正常,少數(shù)病例可有脊柱側(cè)彎。
 
 ?。ǎ玻┻\(yùn)動(dòng)腰前屈明顯受限制。
 
 ?。ǎ常┸浗M織髂后上棘附近,臀部或髂窩部有寒性膿腫。
 
 ?。ǎ矗和袋c(diǎn)病變局部壓痛、叩擊痛。
 
  (5)棘突順列正常。
 
 ?。ǎ叮┨厥庠囼?yàn)骨盆分離、擠壓試驗(yàn)陽性。
 
 ?。ǎ罚┥窠?jīng)學(xué)檢查多正常。偶有直腿抬高試驗(yàn)陽性。
 
 ?。担甔線檢查單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面破壞,多見其關(guān)節(jié)間隙變寬,常有死骨或空洞形成,可出現(xiàn)病理性脫位。
 
  6.化驗(yàn)血沉增快,白細(xì)胞增高等。
 
  七、椎體骨骺炎
 
 ?。保l(fā)病年齡多發(fā)生于十三到十七歲男性。
 
  2.主訴較頑固的慢性腰痛。
 
  3.病史與腰前屈活動(dòng)損傷骺板有關(guān)。
 
  4.體檢
 
  (1)姿勢早期畸形較輕,后期出現(xiàn)固定性圓背畸形,故有青年性駝背之稱。
 
 ?。ǎ玻┻\(yùn)動(dòng)站立活動(dòng)或行走時(shí)疼痛明顯,臥床休息減輕。
 
  (3)軟組織背肌緊張。
 
  (4)壓痛點(diǎn)壓痛明顯,且廣泛。
 
 ?。ǎ担┘豁樍卸嗾?。
 
 ?。ǎ叮┨厥庠囼?yàn)多無異常發(fā)現(xiàn)。
 
 ?。ǎ罚┥窠?jīng)學(xué)檢查多正常。
 
 ?。担甔線檢查多個(gè)椎體的上、下緣出現(xiàn)施莫爾氏節(jié),可在椎體上、下角出現(xiàn)與椎體分離的三角形小骨塊,椎體發(fā)生前薄、后厚的楔形改變,脊柱后弓等。
 
  八、腰椎結(jié)核
 
 ?。保l(fā)病年齡青少年多見。
 
  2.主訴慢性腰痛,且有持續(xù)性逐漸加重的趨勢,可伴有低熱。
 
 ?。常∈范嘤薪Y(jié)核史,或與結(jié)核病人長期接觸史。
 
  4.體檢
 
 ?。ǎ保┳藙荻嘤泻笸够?,一般為單個(gè)脊椎棘突后凸明顯。
 
 ?。ǎ玻┻\(yùn)動(dòng)腰部運(yùn)動(dòng)明顯受限制,直腰更為困難。
 
 ?。ǎ常┸浗M織背肌緊張,腰大肌、髂窩或大腿內(nèi)側(cè)常有膿腫及痿管形成。
 
  (4)壓痛點(diǎn)多有明顯固定壓痛點(diǎn)、病變脊椎棘突叩擊痛。
 
 ?。ǎ担┘豁樍屑幻黠@后凸。
 
 ?。ǎ叮┨厥庠囼?yàn)仰臥屈髖試驗(yàn)、直立拾物試驗(yàn)、俯臥提腿試驗(yàn)均陽性。
 
 ?。ǎ罚┥窠?jīng)學(xué)檢查早期可無異常,后期嚴(yán)重病例可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀或截癱;胸椎結(jié)核可出現(xiàn)截癱或死亡。
 
  5.X線檢查椎體有破壞,??沙霈F(xiàn)空洞或死骨,椎間隙變窄或消失,腰大肌陰影增寬。
 
 ?。叮?yàn)血沉增快,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性,常有貧血和白血球增高。
 
  九、脊椎腫瘤
 
  脊椎腫瘤主要包括脊椎血管瘤和脊索瘤,偶有巨細(xì)胞瘤發(fā)生于脊椎者。
 
  (一)脊椎血管瘤
 
  常見于中年以后女性。早期,局部疼痛并伴有脊柱僵硬、肌肉緊張。若腫瘤穿破骨皮質(zhì)而壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí),可出現(xiàn)感覺異常、束帶狀疼痛,甚至出現(xiàn)截癱等。
 
  X線表現(xiàn)早期椎體外形可無改變,但有垂直的條狀或布紋狀骨硬化,有時(shí)顯示多孔囊腫樣密度減低區(qū),呈蜂窩狀。骨皮質(zhì)粗糙、模糊,多形完整。當(dāng)椎體膨大變形時(shí),因椎間盤被壓縮或突出,可導(dǎo)致椎間隙輕度變窄。
 
  (二)脊索瘤
 
  可發(fā)生于任何年齡,多見于骶椎。腫瘤發(fā)展較慢,不轉(zhuǎn)移,但局部的擴(kuò)張和侵犯性大。多數(shù)病例有數(shù)年下腰痛歷史。較大的骶尾腫瘤,可伸至盆腔或壓迫直腸,病人可有尿失禁、便秘和坐骨神經(jīng)痛等癥狀,病人多死亡于腫瘤的局部擴(kuò)散。
 
  X線檢查可提示患椎椎體膨大,有骨小粱通過的松變區(qū),無骨化和鈣化。
 
  (三)巨細(xì)胞瘤
 
  發(fā)生于脊椎者,可使受累椎骨擴(kuò)大,引起脊髓或脊神經(jīng)根嚴(yán)重受壓,可出現(xiàn)部分性截癱。
 
  十、馬尾神經(jīng)瘤
 
 ?。保l(fā)病年齡可發(fā)生于任何年齡。
 
 ?。玻髟V持續(xù)性(逐漸加重)腰伴腿痛,夜間休息時(shí)更著,常影響睡眠。
 
 ?。常∈纺壳安∫蛏胁幻髁?,一般起病較緩慢。
 
 ?。矗w檢
 
  (1)姿勢多正常。
 
 ?。ǎ玻┻\(yùn)動(dòng)早期可不出現(xiàn)障礙,晚期則出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)受限制。
 
 ?。ǎ常┸浗M織無背肌緊張,后期出現(xiàn)相應(yīng)肌肉松軟、無力、萎縮等。
 
 ?。ǎ矗和袋c(diǎn)腫瘤平面棘突常有壓痛,或叩擊痛,但棘突旁及周圍神經(jīng)根的壓痛往往不明顯。
 
 ?。ǎ担┘豁樍姓?。
 
 ?。ǎ叮┨厥庠囼?yàn)直腿抬高試驗(yàn)弱陽性或陰性。
 
 ?。ǎ罚┥窠?jīng)學(xué)檢查早期即可有多數(shù)神經(jīng)根受累,出現(xiàn)下肢放射痛,大、小便失禁,臀部及肛門周圍感覺異?;蚵楸裕槟緟^(qū)域呈馬鞍形),稱鞍狀麻木區(qū),下肢出現(xiàn)弛緩性癱瘓。
 
  5.X線檢查椎管造影有充盈缺損。早期多為陰性,若腫瘤較大者,可出現(xiàn)椎管擴(kuò)大影像。
 
 ?。叮荡┐虣z查腦積液蛋白增高,多在百分之二百毫克以上。
 
  十一、姿勢性腰痛
 
 ?。保l(fā)病年齡除小兒外,可發(fā)生于任何年齡。
 
 ?。玻髟V慢性腰痛。
 
  3.病史無外傷史,多因駝背(胸段)或水平骶椎造成脊柱過伸所致。
 
 ?。矗w檢
 
 ?。ǎ保┳藙菪亍⒀渭怪韽澢黠@增加,呈短縮畸形。
 
 ?。ǎ玻┻\(yùn)動(dòng)脊柱前屈受限,腰部后伸、側(cè)屈較好。
 
  (3)軟組織背腰肌緊張。
 
  (4)壓痛點(diǎn)棘突間隙可有淺壓痛。
 
 ?。ǎ担┘豁樍屑吧窠?jīng)學(xué)檢查均正常。
 
 ?。ǎ叮┨厥庠囼?yàn)仰臥屈髖試驗(yàn)陽性。
 
 ?。担甔線檢查腰椎生理前凸增加,下胸段脊柱后凸明顯,或骶椎呈水平位,胸十二腰椎體多有明顯楔形改變。
 
  十二、內(nèi)、婦科腰痛
 
 ?。保l(fā)病年齡除小兒外,可發(fā)生于任何年齡。
 
 ?。玻髟V以腹痛為主(先有腹痛),伴有慢性腰背部酸痛。
 
 ?。常∈酚袃?nèi)、婦科疾病歷史。內(nèi)、婦科疾病引起的腰痛,一般診斷不難。如腹腔的消化道、膽道、胰臟病變引起的腰背痛,均以腹痛為主(見內(nèi)臟的牽扯痛)。盆腔臟器的炎癥、疼痛多在腰骶部,多呈鈍痛、隱痛或酸困痛,痛點(diǎn)不集中。腰痛的發(fā)作與炎癥有關(guān),但仍以小腹部疼痛為主,不能確診。必要時(shí)應(yīng)坐內(nèi)、婦科檢查,以助診斷。
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