腰腿痛是腰椎間盤突出癥患者最典型的癥狀,然而,發(fā)生腰腿痛卻并不一定是腰椎間盤突出癥。人一生中或輕或重都會遭受腰腿痛的困擾。引起腰腿疼痛的原因很多,除了腰突癥,還有強直性脊柱炎、脊柱骨關節(jié)病、脊柱結(jié)核、脊柱椎體腫瘤、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等疾病會引起腰部疼痛,有的還會向下肢放射,引起腿部疼痛。
老人腰腿疼痛多見于腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松,骨關節(jié)疾病,特別要警惕的是骨腫瘤的發(fā)生。
疼痛劇烈時就要及時就醫(yī),診斷明確后有針對的治療,一般性的腰腿疼痛注意避風寒、免勞累,還要適當鍛煉。
一.類風濕性脊柱炎
?。保l(fā)病年齡多發(fā)生與十五到三十五歲。
?。玻髟V慢性下腰痛伴有四肢關節(jié)腫痛,以下肢為主。
?。常∈肥芎c潮濕。
?。矗w檢
?。ǎ保┳藙萆砬巴垢淖儯怪蕪娭睜?。
?。ǎ玻┻\動脊柱僵硬,各項活動明顯受限。
?。ǎ常┸浗M織腰背肌緊張、僵硬、缺乏彈性,多呈板狀腰。
?。ǎ矗和袋c廣泛深疼痛。
(5)棘突順列多正常。
?。ǎ叮┨厥庠囼炑雠P屈髖,骨盆旋轉(zhuǎn)、分離、擠壓試驗陽性;
?。ǎ罚┥窠?jīng)學檢查多正常。
5.X線檢查兩側(cè)骶髂關節(jié)侵潤,邊緣糜爛,脊椎椎體骨質(zhì)疏松,或有廣泛的椎旁韌帶鈣化,而使脊柱呈竹節(jié)狀,椎間隙多不變窄,但較模糊。
?。叮灠l(fā)病早期,血沉加快,但類風濕因子試驗陰性。
二、腰椎間盤變性(不合并神經(jīng)根受壓)
1.發(fā)病年齡多見于三十歲以后。
?。玻髟V慢性腰、臀部疼痛。
3.病史無明顯外傷,多因過度勞累,髓該失水。
4.體檢
?。ǎ保┳藙荻嗾?;
(2)運動腰部活動輕度受限制;
?。ǎ常┸浗M織可有輕度背肌緊張或正常;
(4)壓痛點深壓痛、不放射;
?。ǎ担┘豁樍星捌谡#笃诳蓪е录怪环€(wěn),后關節(jié)紊亂,表現(xiàn)棘突偏歪。
?。ǎ叮┨厥庠囼炑雠P屈髖回旋試驗陽性;
?。ǎ罚┥窠?jīng)學檢查正常。
?。担甔線檢查側(cè)位片,顯示椎間隙狹窄,患椎間隙相鄰椎體緣硬化,上、下椎體可輕度前后移位;正位片,顯示棘突順列及椎間關節(jié)的情況。
三、椎弓間韌帶損傷
?。保l(fā)病年齡可見于青壯年體力勞動者。
?。玻髟V頑固的持續(xù)性腰痛,常伴下肢疼痛。
3.病史多有明顯腰部扭傷史,常與腰椎間盤突出癥同時伴發(fā)。
4.體檢
?。ǎ保┳藙菅倒潭ㄓ谶^度前凸位。
?。ǎ玻┻\動腰前屈明顯受限制,若勉強前屈,則由
髖關節(jié)和胸背部代償,站立時疼痛多不加重,活動后癥狀可稍減輕。
(3)軟組織背肌緊張,病程久者,可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮。
?。ǎ矗和袋c深壓痛。
?。ǎ担┘豁樍胁话橛醒甸g盤突出者,棘突順列正常。
?。ǎ叮┨厥庠囼炛蓖忍Ц咴囼炾栃?。
(7)神經(jīng)學檢查可類似椎間盤突出癥。
?。担甔線檢查側(cè)位片,可提示腰椎前凸曲線加深,若與腰椎間盤突出癥同時發(fā)生,則可出現(xiàn)類似椎間盤突出的征象;正位片,多無異常顯示。
四、老年性骨松變
?。保l(fā)病年齡四十到六十歲多見。
?。玻髟V慢性腰痛或伴有臀部及下肢疼痛,或有其它不適。
3.病史多因年老、營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌紊亂引起,與腎虛有關。
?。矗w檢
?。ǎ保┳藙菅可砬巴箿p輕或后凸,六十歲以后,多出現(xiàn)圓背畸形,身短臂長。
?。ǎ玻┻\動脊柱后伸活動障礙明顯。
?。ǎ常┸浗M織一般無背肌緊張。
?。ǎ矗和袋c廣泛深壓痛。
?。ǎ担┘豁樍猩贁?shù)病例可有棘突偏歪。
?。ǎ叮┨厥庠囼灦酂o明顯陽性發(fā)現(xiàn);
(7)神經(jīng)學檢查多正常。
5.X線檢查可提示椎體骨質(zhì)密度普遍降低,骨小粱減少、變粗,多個椎體呈雙凹形改變,椎間隙增寬,可發(fā)生病理性骨折。
五、致密性髂骨炎
1.發(fā)病年齡可見于已婚成年女性。
2.主訴腰骶部隱痛,多局限于骶髂關節(jié)附近。
?。常∈分虏≡蛏胁幻鞔_,可能與生育過多有關,數(shù)日或數(shù)年多自愈。
4.體檢
?。ǎ保┳藙菖加?a target="_blank" href="http://m.hbyuguan.com/gkpd/856603.html" name="InnerLinkKeyWord">脊柱側(cè)彎。
?。ǎ玻┻\動腰前屈受限制者占多數(shù)。
(3)軟組織多無背肌緊張。
?。ǎ矗和袋c癥狀加重時局部可有壓痛。
?。ǎ担┘豁樍姓?。
?。ǎ叮┨厥庠囼灩桥璺蛛x、擠壓試驗陽性。
(7)神經(jīng)學檢查正常。
5.X線檢查雙側(cè)髂骨靠近骶髂關節(jié)處有骨質(zhì)硬化區(qū),骨紋理消失。硬化區(qū)多在骶髂關節(jié)的下中三分之二,不侵犯關節(jié)面及對面骶骨。
六、骶髂關節(jié)結(jié)核
1.發(fā)病年齡可見于任何年齡。
?。玻髟V慢性腰痛,或伴有擴散性腿痛,全身低熱。
?。常∈范嘤薪Y(jié)核史,或有與結(jié)核病人接觸史。
?。矗w檢
?。ǎ保┳藙荻嗾#贁?shù)病例可有脊柱側(cè)彎。
?。ǎ玻┻\動腰前屈明顯受限制。
?。ǎ常┸浗M織髂后上棘附近,臀部或髂窩部有寒性膿腫。
?。ǎ矗和袋c病變局部壓痛、叩擊痛。
(5)棘突順列正常。
?。ǎ叮┨厥庠囼灩桥璺蛛x、擠壓試驗陽性。
?。ǎ罚┥窠?jīng)學檢查多正常。偶有直腿抬高試驗陽性。
?。担甔線檢查單側(cè)骶髂關節(jié)面破壞,多見其關節(jié)間隙變寬,常有死骨或空洞形成,可出現(xiàn)病理性脫位。
?。叮炑猎隹?,白細胞增高等。
七、椎體骨骺炎
1.發(fā)病年齡多發(fā)生于十三到十七歲男性。
?。玻髟V較頑固的慢性腰痛。
?。常∈放c腰前屈活動損傷骺板有關。
?。矗w檢
(1)姿勢早期畸形較輕,后期出現(xiàn)固定性圓背畸形,故有青年性駝背之稱。
(2)運動站立活動或行走時疼痛明顯,臥床休息減輕。
(3)軟組織背肌緊張。
?。ǎ矗和袋c壓痛明顯,且廣泛。
(5)棘突順列多正常。
(6)特殊試驗多無異常發(fā)現(xiàn)。
(7)神經(jīng)學檢查多正常。
?。担甔線檢查多個椎體的上、下緣出現(xiàn)施莫爾氏節(jié),可在椎體上、下角出現(xiàn)與椎體分離的三角形小骨塊,椎體發(fā)生前薄、后厚的楔形改變,脊柱后弓等。
八、腰椎結(jié)核
?。保l(fā)病年齡青少年多見。
?。玻髟V慢性腰痛,且有持續(xù)性逐漸加重的趨勢,可伴有低熱。
?。常∈范嘤薪Y(jié)核史,或與結(jié)核病人長期接觸史。
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?。ǎ保┳藙荻嘤泻笸够?,一般為單個脊椎棘突后凸明顯。
?。ǎ玻┻\動腰部運動明顯受限制,直腰更為困難。
?。ǎ常┸浗M織背肌緊張,腰大肌、髂窩或大腿內(nèi)側(cè)常有膿腫及痿管形成。
(4)壓痛點多有明顯固定壓痛點、病變脊椎棘突叩擊痛。
?。ǎ担┘豁樍屑幻黠@后凸。
?。ǎ叮┨厥庠囼炑雠P屈髖試驗、直立拾物試驗、俯臥提腿試驗均陽性。
?。ǎ罚┥窠?jīng)學檢查早期可無異常,后期嚴重病例可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀或截癱;胸椎結(jié)核可出現(xiàn)截癱或死亡。
?。担甔線檢查椎體有破壞,??沙霈F(xiàn)空洞或死骨,椎間隙變窄或消失,腰大肌陰影增寬。
?。叮炑猎隹?,結(jié)核菌素試驗陽性,常有貧血和白血球增高。
九、脊椎腫瘤
脊椎腫瘤主要包括脊椎血管瘤和脊索瘤,偶有巨細胞瘤發(fā)生于脊椎者。
(一)脊椎血管瘤
常見于中年以后女性。早期,局部疼痛并伴有脊柱僵硬、肌肉緊張。若腫瘤穿破骨皮質(zhì)而壓迫脊髓或神經(jīng)根時,可出現(xiàn)感覺異常、束帶狀疼痛,甚至出現(xiàn)截癱等。
X線表現(xiàn)早期椎體外形可無改變,但有垂直的條狀或布紋狀骨硬化,有時顯示多孔囊腫樣密度減低區(qū),呈蜂窩狀。骨皮質(zhì)粗糙、模糊,多形完整。當椎體膨大變形時,因椎間盤被壓縮或突出,可導致椎間隙輕度變窄。
(二)脊索瘤
可發(fā)生于任何年齡,多見于骶椎。腫瘤發(fā)展較慢,不轉(zhuǎn)移,但局部的擴張和侵犯性大。多數(shù)病例有數(shù)年下腰痛歷史。較大的骶尾腫瘤,可伸至盆腔或壓迫直腸,病人可有尿失禁、便秘和
坐骨神經(jīng)痛等癥狀,病人多死亡于腫瘤的局部擴散。
X線檢查可提示患椎椎體膨大,有骨小粱通過的松變區(qū),無骨化和鈣化。
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發(fā)生于脊椎者,可使受累椎骨擴大,引起脊髓或脊神經(jīng)根嚴重受壓,可出現(xiàn)部分性截癱。
十、馬尾神經(jīng)瘤
1.發(fā)病年齡可發(fā)生于任何年齡。
?。玻髟V持續(xù)性(逐漸加重)腰伴腿痛,夜間休息時更著,常影響睡眠。
3.病史目前病因尚不明了,一般起病較緩慢。
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?。ǎ保┳藙荻嗾?。
(2)運動早期可不出現(xiàn)障礙,晚期則出現(xiàn)運動受限制。
?。ǎ常┸浗M織無背肌緊張,后期出現(xiàn)相應肌肉松軟、無力、萎縮等。
(4)壓痛點腫瘤平面棘突常有壓痛,或叩擊痛,但棘突旁及周圍神經(jīng)根的壓痛往往不明顯。
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?。ǎ叮┨厥庠囼炛蓖忍Ц咴囼炄蹶栃曰蜿幮浴?/div>
?。ǎ罚┥窠?jīng)學檢查早期即可有多數(shù)神經(jīng)根受累,出現(xiàn)下肢放射痛,大、小便失禁,臀部及
肛門周圍感覺異?;蚵楸裕槟緟^(qū)域呈馬鞍形),稱鞍狀麻木區(qū),下肢出現(xiàn)弛緩性癱瘓。
5.X線檢查椎管造影有充盈缺損。早期多為陰性,若腫瘤較大者,可出現(xiàn)椎管擴大影像。
?。叮荡┐虣z查腦積液蛋白增高,多在百分之二百毫克以上。
十一、姿勢性腰痛
?。保l(fā)病年齡除小兒外,可發(fā)生于任何年齡。
2.主訴慢性腰痛。
3.病史無外傷史,多因駝背(胸段)或水平骶椎造成脊柱過伸所致。
?。矗w檢
?。ǎ保┳藙菪?、腰段脊柱生理彎曲明顯增加,呈短縮畸形。
(2)運動脊柱前屈受限,腰部后伸、側(cè)屈較好。
?。ǎ常┸浗M織背腰肌緊張。
?。ǎ矗和袋c棘突間隙可有淺壓痛。
(5)棘突順列及神經(jīng)學檢查均正常。
(6)特殊試驗仰臥屈髖試驗陽性。
?。担甔線檢查腰椎生理前凸增加,下胸段脊柱后凸明顯,或骶椎呈水平位,胸十二腰椎體多有明顯楔形改變。
十二、內(nèi)、婦科腰痛
1.發(fā)病年齡除小兒外,可發(fā)生于任何年齡。
?。玻髟V以腹痛為主(先有腹痛),伴有慢性腰背部酸痛。
?。常∈酚袃?nèi)、婦科疾病歷史。內(nèi)、婦科疾病引起的腰痛,一般診斷不難。如腹腔的消化道、膽道、胰臟病變引起的腰背痛,均以腹痛為主(見內(nèi)臟的牽扯痛)。盆腔臟器的炎癥、疼痛多在腰骶部,多呈鈍痛、隱痛或酸困痛,痛點不集中。腰痛的發(fā)作與炎癥有關,但仍以小腹部疼痛為主,不能確診。必要時應坐內(nèi)、婦科檢查,以助診斷。
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