關(guān)節(jié)粘連、感染、骨壞死或骨髓水腫、內(nèi)置物斷裂或存留以及在關(guān)節(jié)鏡通道愈合過程中的相關(guān)問題等，是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最為常見的一些并發(fā)癥。

　　膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)粘連是關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)韌帶重建手術(shù)術(shù)后主要的并發(fā)癥之一。關(guān)節(jié)粘連的定義是因為術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)異常瘢痕的形成而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)運動范圍的降低。包括關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外兩方面的病理改變。

　　關(guān)節(jié)活動障礙會并發(fā)持續(xù)性膝前痛、無力、步態(tài)改變、難以達到術(shù)前運動功能，導(dǎo)致患者對術(shù)后整體療效不滿意。

　　多發(fā)韌帶傷的患者最易出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)粘連。

　　膝關(guān)節(jié)術(shù)后伸膝功能受限比屈膝功能受限影響更大。當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)5°-10°的伸直角度受限，就會出現(xiàn)步態(tài)異常、股四頭肌肌力下降、易疲勞以及髕股關(guān)節(jié)痛等癥狀。

　　膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)粘連導(dǎo)致活動受限程度分級

　　輕度關(guān)節(jié)活動受限：膝關(guān)節(jié)伸膝功能受限小于5°而屈曲功能保持在＞110°；

　　中度關(guān)節(jié)活動受限：膝關(guān)節(jié)伸直受限在5°-10°，受限的屈曲角度在90°-110°；

　　重度關(guān)節(jié)活動受限：膝關(guān)節(jié)大于10°的伸膝功能受限并屈曲角度在90°以下。

　　1型：膝關(guān)節(jié)屈曲角度正常而有小于10°的伸直受限；

　　2型：膝關(guān)節(jié)屈曲角度正常而伸直角度受限超過10°；

　　3型：膝關(guān)節(jié)屈曲角度受限大于25°同時伸直受限大于10°；

　　4型：膝關(guān)節(jié)屈曲角度受限大于30°同時伸直受限大于10°，并伴有髕骨低位。

　　膝關(guān)節(jié)術(shù)后粘連病理分類

　　局限性前方關(guān)節(jié)內(nèi)粘連：

　　該病變又稱為結(jié)節(jié)增生性病變，由于前交叉韌帶結(jié)節(jié)形成導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直功能障礙，這種結(jié)節(jié)主要為增生的纖維瘢痕組織。術(shù)中因素為術(shù)后活動障礙的主要原因。

　　關(guān)節(jié)內(nèi)的局部疾患延伸到關(guān)節(jié)外的粘連：

　　該類粘連也被稱之為髕下攣縮綜合征或髕骨卡壓綜合征。由于前方纖維組織的異常增生而導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈曲和伸直障礙，同時伴有髕骨活動受限和髕骨下移。髕下脂肪墊失去正常的活動度和柔韌性，并與脛骨近端粘連從而導(dǎo)致活動受限。術(shù)后制動時間過長是高危因素。

　　彌漫的關(guān)節(jié)內(nèi)并關(guān)節(jié)外疾患所致的全關(guān)節(jié)粘連：

　　術(shù)后過度的炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致廣泛的關(guān)節(jié)周圍纖維瘢痕形成；關(guān)節(jié)周圍廣泛的纖維瘢痕形成的同時伴有關(guān)節(jié)囊的纖維化。

　　如何預(yù)防膝關(guān)節(jié)術(shù)后粘連

　　術(shù)前

　?、偌毙云谑中g(shù)是導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)粘連的高危因素，so，目前多數(shù)醫(yī)生避免急性期進行韌帶重建，一般待受傷所致的炎性反應(yīng)和腫脹完全消退后再行手術(shù)這一階段需要3-6周。

　?、谠趥蟮却仔苑磻?yīng)消退期間，可以開始正規(guī)的術(shù)前康復(fù)治療。包括股四頭肌肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)。加速術(shù)后功能的恢復(fù)和提高手術(shù)滿意度。

　　肌力的恢復(fù)目標(biāo)是：達到健側(cè)腿力量的80%以上、正常步態(tài)和可以連續(xù)步上樓。

　　關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)的目標(biāo)是：完全伸直和屈曲達到125°以上。

　　2、術(shù)中：避免股骨或脛骨骨道的過分前置等。

　　術(shù)后

　?、傩g(shù)后即刻佩戴伸直位或過伸位支具。

　　②積極鎮(zhèn)痛和消除腫脹：非甾體類消炎藥。踝泵、CPM治療等。

　　③加強術(shù)后康復(fù)鍛煉：改善關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、恢復(fù)髕骨運動軌跡、提高肌力訓(xùn)練、平衡、協(xié)調(diào)及本體感覺訓(xùn)練等。

　　術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連的處理

　　對于手術(shù)后4-8周（時間不固定，隨時復(fù)查確定關(guān)節(jié)情況）膝關(guān)節(jié)仍然不能達到屈曲90°以上并伴有10°以上的伸直受限患者，建議行手法松解，由有經(jīng)驗的康復(fù)治療師行關(guān)節(jié)松動術(shù)。必要時行關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)。

　　關(guān)節(jié)松動術(shù)：

　　松動術(shù)：生理運動（屈曲，伸展，外展，內(nèi)收等）。

　　附屬運動：轉(zhuǎn)動，滑移，旋轉(zhuǎn)，滑動牽張，擠壓，牽引等。

　　徒手操作術(shù)：推進（突然的高速的小幅度動作）。

　　徒手操作：平穩(wěn)的有控制的牽拉。

　　有報道關(guān)于膝關(guān)節(jié)粘連的手術(shù)指征包括：

　　膝關(guān)節(jié)屈曲＜125°，伸直受限＞10°，并且經(jīng)8周的非手術(shù)治療之后仍沒有明顯改善。