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老年類風濕性關節(jié)炎臨床癥狀及治療特點

2017-08-05 來源:風濕百科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:老年類風濕患者血清中抗氧化微量營養(yǎng)素,如維生素E、硒等含量減少。補充抗氧化微量營養(yǎng)素,特別是鋅、維生素A、E等的攝入對于改善RA患者脂質過氧化紊亂,預防心血管疾病具有一定效果。

 ?、俸螢槔夏觐愶L濕性關節(jié)炎?

  美國風濕學會標準:以發(fā)病≥60歲老年人作為研究的對象,通常將60歲的類風濕關節(jié)炎(RA)患者稱為老年類風濕關節(jié)炎。

  其中分為2種情況:

  一種是60歲發(fā)病的類風濕關節(jié)炎,稱為老年發(fā)病的類風濕關節(jié)炎(EORA);另一種情況為青壯年發(fā)病遷延到老年類風濕關節(jié)炎(YORA)。

 ?、诶夏觐愶L濕關節(jié)炎臨床特點是什么?

 ?、虐l(fā)病急、病程短:本組發(fā)病者以急性發(fā)作的關節(jié)炎癥狀為主,病程最短一個月,多數在3~6個月。

 ?、瞥醢l(fā)癥狀比較重:發(fā)病開始以多關節(jié)發(fā)作為主,常以手指、腕、肘、膝、踝及足趾關節(jié)。關節(jié)的壓痛數、腫脹數、活動障礙數明顯。

 ?、浅0橛卸嚓P節(jié)的腫脹、疼痛,有的可伴有關節(jié)輕微發(fā)紅、易誤診為急性痛風性關節(jié)炎或骨性關節(jié)炎(OA)。

 ?、却殴舱駲z查(MRI):早期即可表現多為骨髓水腫、關節(jié)腔積液、骨質囊狀破壞及骨侵蝕。

 ?、劾夏觐愶L濕關節(jié)炎如何早期診斷?

  2009年ACR和歐洲抗風濕病聯盟提出了新的類風濕關節(jié)炎分類標準和評分系統,即:至少1個關節(jié)腫痛,并有滑膜炎的證據(臨床或超聲或MRI);同時排除了其他疾病引起的關節(jié)炎,并有典型的常規(guī)放射學RA骨破壞的改變,可診斷為類風濕關節(jié)炎。

  發(fā)病≥60歲老年人,出現上述關節(jié)炎的特點,除了作相關的實驗室檢查:如類風濕因子(RF)、血沉(ESR)、C-反應蛋白(C-RP)、抗CCP抗體、抗O(ASO)等,還要及時作患病關節(jié)的X線檢查及磁共振檢查(MRI)掃描,這樣可以及時、早期診斷老年發(fā)病的類風濕關節(jié)炎。

 ?、芾夏觐愶L濕和痛風關節(jié)炎如何鑒別?

  痛風性關節(jié)炎:突然發(fā)作的單關節(jié)的紅、腫、痛、熱,多見于第一足趾關節(jié)(70%)及踝關節(jié),常與高嘌呤飲食有關,血尿酸(BUA)可增高,B超雙腎可見尿酸鹽結晶或結石,特征性的痛風石與老年發(fā)病的類風濕關節(jié)炎(EORA)相鑒別,嚴格控制飲食是治療的關鍵。

 ?、堇夏觐愶L濕和骨性關節(jié)炎如何鑒別?

  骨關節(jié)炎病變主要在軟骨,一般為慢性發(fā)病,多見于膝、髖及遠端指間關節(jié)。

  實驗室檢查:類風濕因子、血沉、C-反應蛋白、抗O無明顯增高,抗CCP抗體陰性;

  關節(jié)X線及MRI掃描中:骨髓水腫、腱鞘炎、骨侵蝕、軟骨破壞、關節(jié)積液等征象極少見。

  ⑥老年類風濕的治療有什么特點?

  老年類風濕患者血清中抗氧化微量營養(yǎng)素,如維生素E、硒等含量減少。補充抗氧化微量營養(yǎng)素,特別是鋅、維生素A、E等的攝入對于改善RA患者脂質過氧化紊亂,預防心血管疾病具有一定效果。

  老年類風濕患者關節(jié)功能的保護和鍛煉十分重要。此外,由于體質虛弱、關節(jié)活動障礙、生活自理能力下降,常導致老年患者心理上的抑郁狀態(tài),不能主動配合藥物治療和關節(jié)功能鍛煉,可明顯影響治療效果。對老年患者耐心細致地進行疾病教育及康復指導,消除心理障礙,對于有效控制病情、改善關節(jié)功能具有重要意義。

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