病例簡介

　　王女士一直都有腰背疼的毛病，前兩天和老伴搬東西，突然覺得骨痛加重，痛得不敢動。王女士吃了止痛片不管用，于是到了醫(yī)院，醫(yī)生經(jīng)過詳細的問診后，初步診斷為骨質(zhì)疏松癥。

　　醫(yī)生給王女士開了以下檢查：

　　X光片：結(jié)果為全身骨密度下降，胸椎可見壓縮性骨折

　　就不骨密度（BMD）檢查：結(jié)果為低于平均值2.8SD

　　診斷結(jié)果：嚴重骨質(zhì)疏松癥

　　病例的啟示：

　　骨質(zhì)疏松癥是老年的常見病

　　骨質(zhì)疏松隱蔽性很強

　　骨質(zhì)疏松易發(fā)生骨折，非常危險

　　骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)

　　我國的統(tǒng)計資料：

　　老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率：男性：14.6%；女性：61.8%

　　老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率：男性：15.6%；女性：23.5%

　　歐洲骨質(zhì)疏松協(xié)會1998年報告

　　女性骨質(zhì)疏松性骨折風險性30%-40%

　　男性骨質(zhì)疏松性骨折風險性10%-15%

　　總的來說，全世界50歲以上人群有1/8發(fā)生椎體骨折，每30秒鐘，全世界有一例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生，而髖骨骨折后1年內(nèi)死亡率超過24%，50%的患者將無法完全康復(fù)。

　　老年人為什么容易發(fā)生骨質(zhì)疏松？

　　樹木老了，樹干就會變空，容易折斷，巖石經(jīng)過長時間歲月的侵蝕會風化、變得脆弱，人的骨骼遵循同樣的規(guī)律。

　　人的骨骼為什么會越來越疏松？

　　如果成骨細胞的建設(shè)作用強于破骨細胞的破壞作用，骨量就會增加，骨骼就會變得堅固。反之，骨量減少，骨骼變得疏松。

　　骨質(zhì)疏松癥的類型

　　原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥——指隨年齡的增加（或婦女絕經(jīng)后）骨質(zhì)退化而發(fā)生的，包括老年性骨質(zhì)疏松癥和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

　　繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥——指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質(zhì)疏松癥。如：糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退、甲狀旁腺功能亢進、骨髓瘤、白血病、惡性腫瘤、貧血、長期臥床。

　　骨質(zhì)疏松癥的診斷

　　測量方法有：

　　骨密度檢查--骨密度(BMD = 骨礦鹽量/骨面積)

　　骨X片：當骨量減少30-40%時，才能在X光片看出

　　雙能X線吸收法（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD）測量法

　　定量計算機控制體層X線掃描法（骨CT）

　　超聲骨骼測定（QUS）是目前唯一無創(chuàng)、無輻射，同時能對骨量、骨結(jié)構(gòu)及骨強度全面進行監(jiān)測的方法

　　骨質(zhì)疏松癥的診斷標準（WHO 1994）

　　骨質(zhì)疏松嚴重程度           BMD（低于平均值）

　　基本正常    1 SD（標準差）

　　骨量減少       1－ 2.5 SD

　　骨質(zhì)疏松癥           > 2.5 SD

　　嚴重骨質(zhì)疏松癥       > 2.5 SD+骨折

　　以正常青年人平均值為衡量標準。

　　骨質(zhì)疏松癥的癥狀

　　骨痛、身高縮短、骨折、髖骨、前臂骨、椎體骨折。

　　如何防止外傷引起的骨折？

　　1、防止工作非常困難

　　2、摔倒常是某些疾病的先兆

　　3、平衡鍛煉：改善肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱功能

　　4、康復(fù)訓(xùn)練：平衡能力康復(fù)   行走支具應(yīng)用訓(xùn)練

　　什么人易患骨質(zhì)疏松癥？

　　年齡：50-60歲以上

　　性別：女性比男性患病率高3-5倍，尤其是絕經(jīng)后婦女或行卵巢切除術(shù)的婦女

　　其它：缺乏適當?shù)幕顒雍腿諘?、煙酒過量或咖啡因過量者、有慢性肝病、腎病及甲亢者、長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者、食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食

　　年輕時如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？

　　通過運動+營養(yǎng)，在年輕時獲得一個高的骨峰值。

　　年老后如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？

　　一、堅持運動

　　適度的負重運動能增加骨量，改善骨的質(zhì)量

　　如果運動量減少，骨質(zhì)則迅速流失。

　　長期臥床的老人盡管補充了許多鈣或維生素D，但他們的骨質(zhì)疏松癥照樣發(fā)展；宇航員的飲食中并不缺鈣，但他們在失重狀態(tài)下大量丟失鈣而造成的骨密度下降，則需在返回地球后很長時間才能逐漸恢復(fù)。

　　二、飲食

　　飲食清淡，鈉會促進鈣從尿排出

　　不吸煙，煙會促進骨的破壞，抑制骨的形成

　　不過量飲酒，尤其是啤酒，酒精可能影響成骨細胞的作用

　　不飲用大量咖啡或茶，當鈣攝入不足的時候，咖啡會促進骨的破壞

　　三、有效補充鈣質(zhì)

　　鈣的補充三個環(huán)節(jié)：第一步：口服鈣劑；第二步：鈣經(jīng)腸吸收入血；第三步：鈣吸收入骨，使骨量增加，是我們的最終目的！

　　血鈣高=骨鈣高？

　　破骨細胞破壞、溶解骨，骨鈣流失入血，使血鈣升高。因此，血鈣高并不能說明骨鈣高。

　　老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細胞的能力明顯強于成骨細胞，因此抑制破骨細胞作用對老年人防治骨質(zhì)疏松是非常重要的。

　　單純補鈣效果不好

　　過分補鈣的危害：異位鈣化

　　腎結(jié)石、腎內(nèi)鈣鹽沉積、膽囊結(jié)石、骨質(zhì)增生、腎實質(zhì)異位鈣化、角膜異位鈣化、軟骨異位鈣化、胸膜異位鈣化。

　　怎樣抑制破骨細胞？

　　降鈣素——降鈣素可以抑制破骨細胞的作用，使骨鈣流失減少，表現(xiàn)為血鈣降低，因此稱為降鈣素，降鈣素是人體的一種激素，由甲狀旁腺分泌。

　　老年人使用降鈣素是否還要補鈣？

　　降鈣素抑制了骨質(zhì)的破壞，骨骼破壞的力量減弱，建設(shè)的力量相對增強，需要足量的鈣質(zhì)，因此使用降鈣素后必須補充鈣質(zhì)，此時，鈣是可以補到骨頭里的！