誤區(qū)一：骨質增生就是骨關節(jié)炎，它們的治療也一樣

　　“骨質增生”這個影像學的描述似乎比“骨關節(jié)炎”這個病名更深入人心了，其實骨質增生是骨關節(jié)炎的繼發(fā)改變，骨關節(jié)炎的主要病理改變是軟骨的磨損，而骨質增生是機體試圖修復軟骨破壞的繼發(fā)性改變。

　　很多老年人的關節(jié)僅有輕微的軟骨破壞，骨刺很小，關節(jié)功能不受限制，疼痛也很輕微。只要保養(yǎng)得當，這種骨質增生一般不會發(fā)展成骨關節(jié)炎。而如果關節(jié)軟骨呈進行性退變，明顯骨質增生，骨質硬化象牙變和骨囊腫，關節(jié)疼痛影響行走，活動明顯受限，就可以診斷為骨關節(jié)炎了。

　　可以說，骨質增生并不等于骨關節(jié)炎，醫(yī)生在進行診斷時，一定要將病史，體檢和讀片三者結合起來才能做出正確的診斷。中老年人如拍片后發(fā)現(xiàn)有輕度的骨質增生也無需過度緊張，通過鍛煉和保養(yǎng)把關節(jié)退變和骨質增生控制在不影響日常生活的范圍內，就不需要特殊治療。

　　誤區(qū)二：骨刺是疼痛根源，只要去除自然就會不痛

　　很多患者在門診會強烈要求醫(yī)師去除膝蓋里的骨刺，以為只要去除骨刺骨關節(jié)炎就會好了。事實真的如此嗎？骨刺是軟骨退變后的繼發(fā)改變，多數(shù)情況下并不會導致疼痛，骨刺表面多有軟骨覆蓋，軟骨沒有神經分布，感覺不到疼痛；但軟骨退變會導致軟骨下骨裸露、骨髓水腫，囊性變等病變，引發(fā)軟骨下骨源性的疼痛，同時，滑膜的水腫炎癥也會引發(fā)滑膜源性的疼痛。真正的罪魁禍首是增生的骨刺與韌帶等軟組織形成撞擊，比如股骨髁間窩的骨刺會撞擊前后交叉韌帶，股骨和脛骨內側髁的骨刺會頂起壓迫內側副韌帶等。

　　其實骨刺在某種程度上對穩(wěn)定膝關節(jié)是有幫助的，因此如果不處理磨損的軟骨，單純去除骨刺，不但不會改善膝關節(jié)疼痛和功能，甚至有可能加重疼痛和功能障礙。因此奉勸被骨刺困擾的患者，在尋求醫(yī)生去除骨刺的同時，還應把目光放在如何處理磨損的軟骨。

　　誤區(qū)三：治療骨關節(jié)炎，只有固定的“三部曲”

　　很多患者在確診了骨關節(jié)炎后，往往會得到這樣的意見：先保守治療一段時間減輕癥狀，如果不行就做個微創(chuàng)關節(jié)鏡手術清理關節(jié)，實在不行就只有換關節(jié)了。大家也習慣把他們稱之為治療骨關節(jié)炎的“三部曲”。對此汪滋民教授表示，每個人的身體情況、生活習慣不同，骨關節(jié)炎的發(fā)病進程和癥狀也因人而異，這就決定了科學的膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療方案應當是個體化的。

　　比如有些患者僅僅是在下蹲或上下樓梯、爬山時膝關節(jié)疼痛，走平路時并沒有明顯癥狀，這類患者就要幫他多做髕骨內推、股四頭肌肌力練習，減少爬山、爬樓梯等增加髕股關節(jié)摩擦力的活動，并根據患者身體條件輔以藥物治療。而對保守治療無效的患者，可以考慮關節(jié)鏡下髕股關節(jié)成形術以改善髕骨軌跡，減輕髕股關節(jié)磨損。有的患者疼痛以膝內側為重，X線顯示關節(jié)內側間隙狹窄，骨質增生，嚴重者會出現(xiàn)膝內翻，也就是O型腿。這類患者應控制體重，扶拐行走，加強股外側肌力鍛煉，或佩戴治療O型腿的矯形支具行走，以減輕內側關節(jié)的壓力緩解疼痛。對保守治療無效的患者可以考慮接受脛骨近端截骨術或單髁置換手術，晚期患者膝關節(jié)表面置換術已被證明是目前較為成熟有效的治療方法?？傊畬οス顷P節(jié)炎的治療，需要專業(yè)的醫(yī)生根據患者骨關節(jié)炎病情程度、全身情況、生活方式乃至家庭、經濟等情況綜合個體化考慮，決不是機械的遵循“三部曲”。

　　誤區(qū)四：關節(jié)鏡微創(chuàng)手術是萬能的，誰都可以做

　　很多膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者在經過保守治療后，依然無法得到有效緩解，但又對關節(jié)置換手術心生恐懼，繼而把目光集中在了關節(jié)鏡微創(chuàng)手術上。事實上，關節(jié)鏡手術有自己的適應癥人群，需要由專業(yè)醫(yī)生進行綜合判斷后才能決定是否適合做，且不能聽信一些沒有依據的宣傳而隨意進行手術。

　　對于早期局限于單一間室的骨關節(jié)炎，尤其是髕股關節(jié)、單間室脛股關節(jié)的骨關節(jié)炎，年輕患者或拒絕接受人工關節(jié)置換手術者，可以行關節(jié)鏡下清理和關節(jié)成形手術。但對于關節(jié)力線異常，即嚴重0型、X型腿或髕骨半脫位的患者，需要結合截骨手術或髕骨軌跡調整手術來恢復膝關節(jié)正常力線，才能夠取得較好的結果。

　　軟骨細胞移植手術是近年來新興的一種手術技術，其特點是通過關節(jié)鏡取自體軟骨到試驗室內在組織工程支架上進行培養(yǎng)擴增，1-2周后再將制備好的組織工程軟骨支架移植到缺損部位，相信這項技術在未來有望解決軟骨再生，這一骨關節(jié)炎治療的根本問題。