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股骨頭壞死為什么會出現(xiàn)跛行 ?

摘要:股骨頭壞死患者出現(xiàn)跛行的原因主要是疼痛和功能受限,患肢短縮。如股骨頭塌陷致患肢短縮,該腿著地時同側(cè)骨盆下降,而致同側(cè)肩傾斜下沉,對側(cè)擺動腿髖膝過度屈曲與踝背伸加大,出現(xiàn)斜肩步。

  股骨頭壞死為什么會出現(xiàn)跛行 ?

  跛行是一種臨床表現(xiàn)。引起跛行的原因很多,如雙下肢不等長,髖膝踝關(guān)節(jié)功能受限,骨盆的傾斜,脊柱的畸形,肌肉痙攣或軟弱無力,疼痛,心理因素等。

  股骨頭壞死患者出現(xiàn)跛行的原因主要是疼痛和功能受限,患肢短縮。如股骨頭塌陷致患肢短縮,該腿著地時同側(cè)骨盆下降,而致同側(cè)肩傾斜下沉,對側(cè)擺動腿髖膝過度屈曲與踝背伸加大,出現(xiàn)斜肩步?;贾弁磿r常呈防痛步態(tài),患側(cè)足剛一踏地便抬起,而健足落地重而時間長。功能受限主要表現(xiàn)為患髖內(nèi)收,患側(cè)膝關(guān)節(jié)便緊緊向健側(cè)靠攏,甚至兩膝內(nèi)側(cè)相互摩擦。

  為什么骨壞死容易發(fā)生在股骨頭?

  人體任何部分都可能發(fā)生骨壞死,僅就缺血性壞死已經(jīng)發(fā)現(xiàn)40余處,而股骨頭壞死發(fā)生率最高,這主要由生物力學(xué)和解剖學(xué)方面的特點來決定的。因股骨頭為終末血管呈扇狀20~25支,在頭頸交界形成動、靜脈環(huán),其來源于旋股內(nèi)外動脈。

  (1)負重大。髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié),支撐著整個軀干的重量,頭與臼之間壓力必然增大,長期保持著這種較大的壓力,不但容易造成結(jié)構(gòu)上損傷,而且影響局部的血流循環(huán)。

  (2)剪力大。髖關(guān)節(jié)不同于其他負重關(guān)節(jié)那樣兩骨端關(guān)節(jié)力線垂直,股骨干與股骨頭頸之間形成132°的角,軀干的重力是由髖臼通過股骨頭,頸移行至股骨干,力線不垂直,就形成了剪力。因此,頭頸所承受的生理壓力要比其他關(guān)節(jié)大得多。

  (3)活動范圍大。髖關(guān)節(jié)的活動范圍僅次于肩關(guān)節(jié),伸展、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等。能完成各軸向運動,損傷的機會也較多。

  (4)血供少。股骨頭的血供主要依靠囊外動脈環(huán)發(fā)出的外側(cè)支持帶和內(nèi)側(cè)支持帶動脈,血管的吻合支量少且薄弱,當一支血管被阻斷而另一支不能及時代償時,即會造成股骨頭的供血障礙。

  股骨頭壞死為什么大多發(fā)生在頭的前外側(cè)?

  股骨頭壞死后,常出現(xiàn)骨質(zhì)碎裂、塌陷、頭形變扁等,這都是壞死的普遍現(xiàn)象。通過臨床大量病例觀察,發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死開始大多發(fā)生在頭的前外側(cè),這主要是應(yīng)力集中的原因。大量臨床事實證明,應(yīng)力集中可使軟骨下的骨小梁斷裂,可使骨質(zhì)壓縮,骨髓內(nèi)壓應(yīng)力上升,最終導(dǎo)致骨壞死。

  國外學(xué)者在1983年報導(dǎo)了兩個典型病例;其中一例為股骨頸外翻嵌插骨折,傷后18個月股骨頭發(fā)生壞死,和一般股骨頭壞死不同,壞死區(qū)不在股骨頭的前外側(cè),因該區(qū)未負重,壞死區(qū)移至內(nèi)側(cè),該區(qū)正好位于髖外緣的下方。另一個典型病例是一位紅斑性狼瘡病人,右股骨頭壞死后一年,因右腿動脈炎而截肢,因患腿未負重,術(shù)后6年攝X線片復(fù)查,壞死股骨頭并未塌陷。

  此兩例足以說明壓力對壞死的關(guān)系,我們所見大部分陳舊性股骨頸骨折不連的患者的股骨頭保持圓形,不塌陷。髖臼外緣之下也就是在頭的外側(cè)是股骨頭負重的主要部分,因此易發(fā)生壞死。

  股骨頭缺血性壞死的臨床表現(xiàn)如何?

  本病起病緩慢,病程較長,發(fā)病初期可無明顯癥狀,其癥狀與X線表現(xiàn)不一定呈平行關(guān)系。最常見的早期癥狀為髖部輕度疼痛,尤以勞累或行久后疼痛明顯,疼痛常向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)、外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射。隨著跛行及髖痛加重,患髖呈輕度屈曲、內(nèi)收畸形、外展及內(nèi)旋活動受限。癥狀可持續(xù)加重,晚期表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎癥狀。

  后期體征主要為局部深壓痛,“4”字試驗(+),托馬氏征(+),艾利斯征(十),脫侖德蘭堡試驗(+),患肢可縮短,肌肉萎縮,甚至有半脫位體征,縱向叩擊試驗,有時(+)。

  由于以上這些表現(xiàn)并非僅見于股骨頭缺血性壞死,易與其它疾病如腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎相混淆,應(yīng)找訓(xùn)練有素的??漆t(yī)生確診。

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