肩袖損傷才是中老年肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因

2017-07-12 來源：北京麥瑞骨科醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運(yùn)動導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動。

　　中老年的肩關(guān)節(jié)疼痛，很多患者甚至醫(yī)生都認(rèn)為是“肩周炎”，其實肩周炎的發(fā)病率很低，肩袖損傷才是中老年肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因!

　　什么是肩袖?

　　肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運(yùn)動導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其重要的作用。

　　哪條肌腱更容易損傷?

　　肩袖的岡上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結(jié)構(gòu)和承受的機(jī)械應(yīng)力來看，該部位為肩袖的薄弱點(diǎn)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動時，易發(fā)生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。

　　肩袖損傷與哪些因素有關(guān)?

　　1.退變：肩袖的肌腱止點(diǎn)肌纖維排列紊亂、斷裂以及有骨贅形成，這些變性降低了肌腱的張力，成為肩袖斷裂的重要原因。這些變化在40歲以下的成人中很少見，但隨年齡增長呈加重的趨勢。

　　2.血運(yùn)： Codman最早描述的“危險區(qū)”位于岡上肌腱遠(yuǎn)端1cm內(nèi)，且滑囊面血供比關(guān)節(jié)面?zhèn)群?，這一無血管區(qū)域是肩袖撕裂最常發(fā)生的部位。

　　3.撞擊：肩撞擊征的概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他認(rèn)為肩袖損傷是由于肩峰下發(fā)生撞擊所致，這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關(guān)節(jié)下面喙肩穹下方，早期為滑囊病變，中晚期出現(xiàn)肩袖肌腱的退化和斷裂。

　　4.創(chuàng)傷：創(chuàng)傷作為肩袖損傷的重要病因已被廣泛接受，創(chuàng)傷不一定是重度暴力損傷，日常生活活動或運(yùn)動中的反復(fù)微小損傷更容易造成肩袖肌腱內(nèi)肌纖維的微斷裂，這種微斷裂若無足夠的時間修復(fù)，將進(jìn)一步發(fā)展為部分或全層肌腱撕裂。

　　肩袖損傷有哪些臨床表現(xiàn)?

　　1.外傷史：急性損傷史以及重復(fù)性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。

　　2.疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性;慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。因此，疼痛并不是“肩周炎”特有。

　　3.功能障礙：肩袖巨大撕裂者，肩關(guān)節(jié)主動上舉及外展功能均受限，但被動活動范圍無明顯受限。

　　4.肌肉萎縮：病史較長者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。

　　5.關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程較長者，肩關(guān)節(jié)被動活動也有不同程度的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。

　　有哪些臨床檢查可以幫助診斷肩袖損傷?

　　肩墜落試驗、撞擊試驗、疼痛弧征、盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音等等都是臨床上常用的檢查，可以幫助診斷。

　　01肩墜落試驗

　　被動抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。

　　02撞擊落試驗

　　向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。

　　03疼痛弧征

　　患臂上舉60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時即為陽性，對肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。

　　04外旋衰減試驗

　　患者肘關(guān)節(jié)屈曲900，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展200，檢查者一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手使肩關(guān)節(jié)外旋達(dá)最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋，外旋度數(shù)逐漸減少為陽性，提示岡下肌，小圓肌損傷。

　　05抗阻力外旋試驗

　　檢查肩關(guān)節(jié)外旋功能(岡下肌和小圓肌)，肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，抗阻力外旋。

　　06內(nèi)旋衰減試驗

　　患者將手背置于下背部，肘關(guān)節(jié)屈曲900，手心向后，檢查者將患者手和前臂向后拉離背部至最大肩內(nèi)旋度數(shù)，然后放松囑患者自行保持最大內(nèi)旋，患肩無力保持為陽性，提示肩胛下肌損傷。

　　08吹號征

　　正常做吹號姿勢時需要一定程度的肩關(guān)節(jié)外旋，如果主動外旋肌力喪失，則需要外展肩關(guān)節(jié)以代償，即為陽性表現(xiàn)，提示岡下肌-小圓肌巨大損傷。

　　09拿破侖試驗

　　患者將手放置于腹部，手背向前屈肘900，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體，檢查者將患者手向前拉，而囑患者對抗阻力做壓腹動作，力量減弱為陽性，提示肩胛下肌上部分肌束損傷。

　　10背后推離試驗

　　患者將手背置于下背部，手心向后，然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當(dāng)給予阻力，不能完成動作為陽性，提示肩胛下肌下部分肌束損傷。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。用于寒濕痹所致的手足四肢腰脊疼痛；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見以上證候者。

健客價：￥39

祛風(fēng)濕，通活絡(luò)。用天風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

健客價：￥98

祛風(fēng)濕，通活絡(luò)。用天風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

健客價：￥28.5

祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。

健客價：￥9.9

祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。

健客價：￥10

昆仙膠囊補(bǔ)腎通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兼腎虛證；鴻茅藥酒祛風(fēng)除濕，補(bǔ)氣通絡(luò)，舒筋活血，健脾溫腎；萬通筋骨貼舒筋活絡(luò)，改善微循環(huán)。三者聯(lián)合用藥，內(nèi)服外貼，藥效直達(dá)腠理，有效祛風(fēng)散寒，溫腎補(bǔ)腎，改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀。

健客價：￥1150

風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等癥。

健客價：￥28

溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。用于寒濕閉阻經(jīng)絡(luò)所致的痹病，癥見腰脊疼痛、四肢關(guān)節(jié)冷痛；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見上述證候者。

健客價：￥22.5

對于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、筋骨扭傷及各種原因所致的頸、肩、臂、腰、腿疼痛具有確切的康復(fù)作用。

健客價：￥35

祛風(fēng)濕，通活絡(luò)。用天風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

健客價：￥28

適用于全身各個部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。

健客價：￥32

1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術(shù)后，外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。

健客價：￥23

適用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕癥候群、痛風(fēng)及外傷和手術(shù)后消類鎮(zhèn)痛。

健客價：￥18

降低尿酸,緩解痛風(fēng),關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)腫脹疼痛,改善四肢麻木,風(fēng)濕性腰腿痛。

健客價：￥229

適用于各種原因引起的中、重度急、慢性疼痛。

健客價：￥48

用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖切躁P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動功能。

健客價：￥118

用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀、改善關(guān)節(jié)活動功能。

健客價：￥48

健客價：￥128

用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。可緩解和消除骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動功能。

健客價：￥43

用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。可緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動功能。

健客價：￥22