9月19日上午，廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科在總院舉辦了關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的的健康教育講座。風(fēng)濕科黃清春主任、儲永良副教授、何曉紅副教授和黃閏月副教授向患者及其家屬們普及了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、治療和自我管理、功能康復(fù)及飲食調(diào)理知識，并為到場聽眾答疑解惑。

　　黃清春：類風(fēng)關(guān)治療達(dá)到臨床緩解后勿隨意停藥

　　講座正式開始之前，黃主任向在場各位問道：“在類風(fēng)關(guān)的腫脹、疼痛、僵硬癥狀完全緩解后，還有多少人愿意繼續(xù)服藥？”現(xiàn)場一百多人中，只有一二十人舉手。隨后黃主任稱，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無法治愈，治療以通過定期檢測、使用固定藥物達(dá)到和維持臨床緩解為目標(biāo)，因此持續(xù)緩解、避免疾病復(fù)發(fā)、進(jìn)行科學(xué)的自我管理尤為重要。

　　美國風(fēng)濕病協(xié)會提出了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)：晨僵不超過15分鐘、無疲乏感、無關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)或軟組織無腫脹、血沉小于20mm/h（男性）或30mm/h（女性），符合其中五項(xiàng)或五項(xiàng)以上者，則達(dá)到臨床緩解。

　　黃主任介紹，目前的醫(yī)療發(fā)展只能使70%左右的患者能達(dá)到臨床緩解，“若達(dá)不到臨床緩解，至少也要達(dá)到一級疾病活動(dòng)度”。最常用的疾病活動(dòng)度評估方法為歐洲風(fēng)濕病學(xué)會的疾病活動(dòng)分?jǐn)?shù)（DAS28）計(jì)算法，根據(jù)人體左右各14個(gè)主要關(guān)節(jié)的疼痛數(shù)結(jié)合炎癥指標(biāo)進(jìn)行換算。

　　達(dá)到臨床緩解后還要不要吃藥？黃主任表示，若患者發(fā)病年齡早、高滴度RF或CCP陽性、影像學(xué)或超聲提示關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、具有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)及并發(fā)內(nèi)臟損害，則說明預(yù)后不佳。“這種情況下，患者需要繼續(xù)治療，甚至需要長時(shí)間的持續(xù)治療”。對于達(dá)到治療緩解并穩(wěn)定數(shù)月的患者，可以考慮從糖皮質(zhì)激素、生物制劑開始逐步減藥。

　　在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的過程中，患者需要遵循醫(yī)囑用藥，適當(dāng)休息并進(jìn)行康復(fù)鍛煉，注意飲食清淡，居住環(huán)境空氣對流好、保暖措施齊全等。黃主任強(qiáng)調(diào)，若癥狀緩解后隨意停藥，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，再次治療達(dá)到緩解的困難將大大增加。

　　儲永良：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不達(dá)標(biāo)治療或危及生命

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身性的自身免疫疾病，長期不達(dá)標(biāo)治療，可能會導(dǎo)致一些關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)。儲永良副教授介紹，20%-30%的晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，主要有全身表現(xiàn)、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎和內(nèi)臟損害等。

　　全身表現(xiàn)主要為發(fā)熱、乏力；類風(fēng)濕結(jié)節(jié)最常出現(xiàn)在肘部、鷹嘴、手指、前臂等關(guān)節(jié)隆突部和經(jīng)常受壓處，還可發(fā)生在心臟、肺、腦等處，若發(fā)生在脊髓硬膜外則可導(dǎo)致截癱；血管炎在男性中較多見，病程長，往往累及中小動(dòng)脈的病變，導(dǎo)致手指發(fā)黑、皮膚潰爛等；內(nèi)臟損害可涉及到肺、心臟、腎臟、肌肉等多種器官和組織，有很多初期癥狀是人體感受不到的，若檢查后發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟損害，則需及時(shí)調(diào)整用藥。

　　儲永良表示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不達(dá)標(biāo)治療，不僅會引起關(guān)節(jié)腫脹、殘廢，還會造成內(nèi)臟損害，危及生命。

　　何曉紅：類風(fēng)關(guān)康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)由易到難

　　類風(fēng)濕是一個(gè)容易導(dǎo)致殘疾的疾病，尤其是關(guān)節(jié)的破壞，因此關(guān)節(jié)的鍛煉康復(fù)非常重要。何曉紅副教授稱，康復(fù)的原則是控制疾病病情不發(fā)展，休息與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，緩解疼痛、控制炎癥，維持和改善耐力、活動(dòng)度等。

　　活動(dòng)期可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，可以用夾板固定在關(guān)節(jié)功能位置以保證其功能，但不宜超過2周，配合一些物理治療能緩解痙攣和疼痛；穩(wěn)定期可以繼續(xù)物理治療，還可以增添運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、使用矯形器等。

　　何曉紅指出，康復(fù)是一個(gè)從易到難的原則，不宜過量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)適度以運(yùn)動(dòng)后的疼痛經(jīng)夜間休息能自行恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)。若疼痛持續(xù)2小時(shí)以上，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少、腫脹增加，則需要酌情減少運(yùn)動(dòng)量。

　　黃閏月：類風(fēng)關(guān)飲食調(diào)理有“四原則”

　　類風(fēng)濕的用藥很多，有些甚至?xí)ξ冈斐蓳p傷，因此飲食調(diào)理是患者很關(guān)心的話題。黃閏月副教授指出，類風(fēng)濕關(guān)結(jié)炎患者飲食有四大原則：1.營養(yǎng)要豐富，食物宜清淡；2.食療要對癥，選食宜正確；3.烹調(diào)要合理，飲食宜節(jié)制；4.飲食注意忌口。

　　對于類風(fēng)關(guān)患者，要多吃高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，如奶蛋類、大豆類、干果和肉類。黃閏月強(qiáng)調(diào)，鴨肉、鵝肉不在其列，“類風(fēng)關(guān)是風(fēng)、寒、濕三氣合而雜致，鴨肉、鵝肉性偏寒涼，不宜食用”。

　　中醫(yī)講究辨證論治，食療也是如此。黃閏月建議，選擇食物前，最好先問問醫(yī)生自己屬于何種癥型。另外，烹調(diào)食物時(shí)，應(yīng)多采取蒸、燉、煲湯的方法，炸和烤的方法易使?fàn)I養(yǎng)流失，并對胃造成刺激。

　　雖然類風(fēng)關(guān)的飲食需豐富，但也有些食物不宜吃。除了寒涼食物外，高膽固醇的食物、辛辣食物也要慎吃。最后，黃閏月提醒，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者一旦發(fā)病就已經(jīng)出現(xiàn)鈣的透支，因此一定要注意補(bǔ)鈣。

　　據(jù)悉，本次活動(dòng)除了名醫(yī)講座之外，還免費(fèi)為患者提供骨密度檢測服務(wù)。醫(yī)院后期也計(jì)劃開通相關(guān)微信平臺，方便更好的普及類風(fēng)濕相關(guān)知識。