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肩袖損傷病因是什么?

2014-11-13 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肩袖損傷后,無論手術治療或非手術治療后,都應進行系統(tǒng)的康復訓練。所有康復訓練都應在康復治療師指導之下完成。術后康復訓練主要包括患者術后佩戴肩吊帶,摘除時間聽從臨床醫(yī)生意見。

   對肩袖損傷的病因有血運學說,退變學說,撞擊學說及創(chuàng)傷學說四種主要論點。

  1、退變學說
 
  Yamanaka通過尸檢標本研究所描述的肌腱退變的組織病理表現(xiàn)為:肩袖內(nèi)細胞變形,壞死,鈣鹽沉積,纖維蛋白樣增厚,玻璃樣變性,部分肌纖維斷裂,有原纖維形成和膠原波浪狀形態(tài)消失,小動脈增殖,肌腱內(nèi)軟骨樣細胞出現(xiàn),肩袖止點(enthesis)退化的表現(xiàn)為潮線的復制和不規(guī)則,正常的四層結構(固有肌腱,潮線,礦化的纖維軟骨和骨)不規(guī)則或消失,或出現(xiàn)肉芽樣變,這些變化在40歲以下的成人中很少見,但隨年齡增長呈加重的趨勢。
 
 
  Uhtoff等的研究表明了肌腱止點病變(enthesopcethy)的病理特點:肌纖維在止點處排列紊亂,斷裂以及有骨贅形成,肱骨頭軟骨邊緣與岡上肌腱止點間的距離——袖溝(sulcus)的退變程度與袖溝寬度成正比,肌腱止點變性降低了肌腱的張力,成為肩袖斷裂的重要原因。
 
  肌腱的退化變性,肌腱的部分斷裂以及至完全性斷裂在老年患者中是常見病因。
 
  2、血運學說
 
  Codman最早描述的“危險區(qū)”位于岡上肌腱遠端1cm內(nèi),這一無血管區(qū)域是肩袖撕裂最常發(fā)生的部位,尸體標本的灌注研究都證實了危險區(qū)的存在,即滑囊面血供比關節(jié)面?zhèn)群?,與關節(jié)面撕裂高于滑囊面?zhèn)认嘁恢拢珺rooks發(fā)現(xiàn),岡下肌腱遠端1.5cm內(nèi)也存在乏血管區(qū),但岡上肌的撕裂發(fā)生率遠高于岡下肌腱,因此除了血供因素外,應當還存在其他因素。
 
  3、撞擊學說
 
  肩撞擊征(impingementsyndromeoftheshoulder)的概念首先由NeerⅡ于1972年提出,他認為肩袖損傷是由于肩峰下發(fā)生撞擊所致,這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關節(jié)下面喙肩穹下方,NeerⅡ依據(jù)撞擊征發(fā)生的解剖部位而將其分為岡上肌腱出口撞擊征(outletimpingementsyndrome)和非出口部撞擊征(non-outletimpingementsyndrome),他認為95%的肩袖斷裂是由于撞擊征引起,岡上肌腱在肩峰與大結節(jié)之間通過,肱二頭肌長頭腱位于岡上肌深面,越過肱骨頭上方止于頂部或肩盂上粗隆,肩關節(jié)運動時,這兩個肌腱在喙肩穹下往復移動,肩峰及肩峰下結構的退變或發(fā)育異常,或者因動力原因引起的盂肱關節(jié)不穩(wěn)定,均可導致岡上肌腱,肱二頭肌長頭腱及肩峰下肌腱的撞擊性損傷,早期為滑囊病變,中晚期出現(xiàn)肌腱的退化和斷裂。
 
  但一些臨床研究表明,肩袖撕裂的病例中有相當一部分與肩峰下的撞擊無關,而是單純由于損傷或肌腱退化所致,此外,存在肩峰下撞擊的解剖異常的病例也并非都會發(fā)生肩袖破裂,因此,肩峰下撞擊征是肩袖損傷的一個重要病因,但不是惟一的因素。
 
  4、創(chuàng)傷
 
  (1)概況:創(chuàng)傷作為肩袖損傷的重要病因已被廣泛接受,勞動作業(yè)損傷,運動損傷及交通事故都是肩袖創(chuàng)傷的常見原因,Neviaser等在40歲以上的患者中發(fā)現(xiàn),凡發(fā)生盂肱關節(jié)前脫位者,若在復位之后患肩仍不能外展,則其肩袖損傷的發(fā)生率為100%,而腋神經(jīng)損傷僅占7.8%,在老年人中,未引起骨折或脫位的外傷也可以引起肩袖撕裂,任何移位的大結節(jié)骨折都存在肩袖撕脫性骨折,創(chuàng)傷可根據(jù)致傷暴力大小而分為重度暴力創(chuàng)傷與反復的微小創(chuàng)傷,后者在肩袖損傷中比前者更重要,日常生活活動或運動中的反復微小損傷造成肌腱內(nèi)肌纖維的微斷裂(microtear),這種微斷裂若無足夠的時間修復,將進一步發(fā)展為部分或全層肌腱撕裂,這種病理過程在從事投擲運動的職業(yè)運動員中較為常見。
 
 
  (2)暴力作用形式:急性損傷常見的暴力作用形式有:
 
  ①上臂受暴力直接牽拉,致岡上肌腱損傷。
 
 ?、谏媳凼芡饬ψ饔猛蝗粯O度內(nèi)收,使岡上肌腱受到過度牽拉。
 
 ?、垡覆吭陉P節(jié)盂下方受到自下向上的對沖性損傷,使岡上肌腱受到相對牽拉,并在喙肩穹下受到?jīng)_擊而致傷。
 
 ?、軄碜约绮客馍戏降闹苯颖┝﹄殴巧隙水a(chǎn)生向下的沖擊力,使肩袖受到牽拉而發(fā)生損傷。
 
  此外,較少見的損傷有銳器刺傷及火器傷等。
 
  (3)退變因素。
 
  綜上所述,肩袖損傷的內(nèi)在因素是肩袖肌腱隨增齡而出現(xiàn)的組織退化,以及其在解剖結構上存在乏血管區(qū)的固有弱點,而創(chuàng)傷與撞擊則加速了肩袖退化和促成了斷裂的發(fā)生,正如Neviaser強調(diào)指出的,4種因素在不同程度上造成了肩袖的退變過程,沒有一種因素能單獨導致肩袖的損傷,其中的關鍵性因素應依據(jù)具體情況分析得出。
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