網(wǎng)球肘又稱肱骨外上髁炎，是臨床常見傷痛疾病，其機制目前普遍認為是由于前臂伸肌總腱附著在肱骨骨外上髁的慢性損傷，卡壓神經(jīng)血管束或損傷以后導致局部發(fā)生無菌性炎癥所引起的。在伸肌總腱附著在肱骨骨外上髁處通過封閉、針刀等各種方法治療，但是許多患者效果不甚理想。作者從實踐總結(jié)認為，是由于長期頻繁的手臂活動，橈神經(jīng)干支某些節(jié)段發(fā)生病變，并且與鄰近組織發(fā)生粘連，導致手臂發(fā)生疼痛無力、功能障礙，在肱骨骨外上髁處發(fā)生疼痛，僅是橈神經(jīng)病變分布區(qū)域的一個縮影。通過對橈神經(jīng)病變沿線區(qū)行手法松解，神經(jīng)粘連頑固點適當配合封閉、針刀等治療，取得很好的遠期治療效果。

 

 

　　1解剖

 

　　由第5～8對頸神經(jīng)和第1對胸神經(jīng)的前支進入后束發(fā)出而形成。在腋窩內(nèi)位于腋動脈的后方，并與肱深動脈一同行向外下，先經(jīng)肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動脈的外側(cè)下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為\骨間后神經(jīng)。橈神經(jīng)支配手臂的伸肌。

 

　　2機制

 

　　影響橈神經(jīng)發(fā)生病變因素很多，導致網(wǎng)球肘發(fā)生主要是由于手臂頻繁旋轉(zhuǎn)動作，如打網(wǎng)球、乒乓球、羽毛球、水泥匠、粉刷工、木工、家庭婦女等常見原因。目前認為該病的機制主要因為前臂頻繁旋轉(zhuǎn)運動造成的，但是忽視了前臂運動同時帶動了肩關(guān)節(jié)的運動，在手臂旋轉(zhuǎn)運動過程中，而且肩關(guān)節(jié)比肘關(guān)節(jié)分布的神經(jīng)更容易摩擦病變，原因是由于手臂旋轉(zhuǎn)肱骨頭與橈神經(jīng)間接反復摩擦導致的，在運動時手臂肌肉強力收縮的，這加重了摩擦的力度。橈神經(jīng)外膜病變與鄰近組織發(fā)生粘連以后，手臂活動時撕裂粘連部位引起疼痛，同時引起其所支配的肌群發(fā)生痙攣。橈神經(jīng)干支病變從椎間孔下行以后各段的情況，作者這里著重解釋肱骨肌管上端的橈神經(jīng)病變。

 

　　A椎間孔至斜角肌段

 

　　管的上口由肱三頭肌內(nèi)、外側(cè)頭和肱骨圍成，在大圓肌和背闊肌的下方。下口在肱肌與肱橈肌之間的深處，約在肱骨中、下13交界處的外側(cè)。橈神經(jīng)在此段是最容易受傷，平常認為網(wǎng)球肘主要是前臂頻繁旋轉(zhuǎn)動作引起，其實在肩關(guān)節(jié)后側(cè)的肱骨肌管上端在手臂運動時很容易病變，是橈神經(jīng)病變最常見、最重要、也是最容易被忽視的一段。病變以后橈神經(jīng)功能下降，此處一般無明顯表現(xiàn)，但是壓痛相當敏感。

 

　　D肘關(guān)節(jié)附近各分支

 

　　起病緩慢、手臂酸痛、持物無力、畏風怕冷、肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，向前臂放射，嚴重者夜間疼痛并且伴有手臂麻木。檢查肱骨外上髁指伸肌腱和腕伸肌腱處有局限性壓痛，用力背伸手腕和前臂向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)時，肘部疼痛加重。從頸椎斜角肌開始沿橈神經(jīng)干支分布檢查壓痛點，特別是肱骨肌管處壓痛敏感，徒手檢查的范圍是橈神經(jīng)沿線，一定要整體性，以絕后患。

 

　　4治療

 

　　如果有中下段頸椎關(guān)節(jié)錯位要適當糾正，以手法神經(jīng)松解剝離為主，從橈神經(jīng)開始處沿主要干支分布區(qū)域，有疼痛的位置進行手法松解剝離，許多肱骨外上髁處疼痛一般自動消失，效果不佳或者粘連疼痛嚴重者適當配合封閉、針刀治療加速恢復。

 

 

　　5小結(jié)

 

　　目前認為網(wǎng)球肘是由于前臂伸肌痙攣所引起的，這是一個錯位的認識，而是橈神經(jīng)病變導致前臂伸肌發(fā)生痙攣，肱骨外上髁處疼痛只是橈神經(jīng)病變其中的一個表現(xiàn)，手臂酸痛、麻木無力都在顯示橈神經(jīng)病變征象。經(jīng)常報道頑固性網(wǎng)球肘治療很困難，其實是診斷思路上存在缺陷，只盯在肱骨外上髁治療，對整條橈神經(jīng)干支病變忽視的結(jié)果，特別是肱骨肌管神經(jīng)病變剝離治療，因為該段最容易發(fā)生病變產(chǎn)生手臂各種癥狀。通過對橈神經(jīng)的松解治療，許多手臂病癥很快消失。作者個人觀點，意在提供新的研究思路。