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兒童鼻竇炎不宜用抗生素

2014-07-12 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:導(dǎo)致兒童鼻竇炎的原因可以是病毒或細(xì)菌感染,也有一部分與過敏有關(guān)。鼻竇炎發(fā)生后,原發(fā)或繼發(fā)感染的細(xì)菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌等,因此在治療上抗生素是必要的

  慢性鼻竇炎首選藥物治療

  導(dǎo)致兒童鼻竇炎的原因可以是病毒或細(xì)菌感染,也有一部分與過敏有關(guān)。鼻竇炎發(fā)生后,原發(fā)或繼發(fā)感染的細(xì)菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌等,因此在治療上抗生素是必要的。但是,如果孩子的鼻涕主要是黏白或清鼻涕,也可不用抗生素。兒童鼻竇炎治療首選的抗生素包括:青霉素類藥物,推薦使用阿莫西林+克拉霉素;頭孢類藥物主要使用一代和二代,三代頭孢主要針對高耐藥的肺炎鏈球菌。

  鼻噴激素是治療兒童慢性鼻竇炎的首選消炎藥物,能有效減輕鼻塞癥狀,可作為兒童鼻竇炎的一線治療。目前認(rèn)為鼻用激素對急慢性鼻竇炎有比較好的效果,對慢性鼻竇炎而言,至少連續(xù)使用12周以上。這種局部應(yīng)用激素類藥物,是安全和有效的,對兒童的成長發(fā)育沒有影響。

  黏液促排劑與鼻用激素和抗生素配合使用,非常有效??梢韵♂尡翘?,促進(jìn)鼻涕的排出,恢復(fù)鼻黏膜的功能。

  抗過敏藥對伴有過敏因素的孩子,可以口服片劑或滴劑,控制過敏,治療過敏性鼻炎,防止慢性鼻炎的發(fā)生。

  中藥清熱、解毒的中藥可以緩解病情

  需要注意的是,治療兒童慢性鼻竇炎不推薦使用喹諾酮類藥物,因其對兒童骨骺發(fā)育有抑制作用。另外,不推薦多種抗生素聯(lián)合使用。慢性鼻竇炎發(fā)病時間較長,患兒規(guī)范治療至少應(yīng)保證3個月以上。

  此外,3歲以下不適合用鼻用激素治療的患兒還可以選擇鹽水沖洗法進(jìn)行治療。鹽水沖洗作為唯一治療慢性鼻竇炎的物理療法,對緩解癥狀有益,可以作為慢性鼻竇炎長期的輔助治療手段。

  選擇手術(shù)治療要慎重

  兒童慢性鼻竇炎發(fā)病因素比成人更復(fù)雜,鼻腔鼻竇黏膜反應(yīng)更重,對藥物治療的反應(yīng)敏感,而且隨著年齡的增長,特別是在青春期后有自愈傾向(約50%的患兒有可能自愈)所以,選擇手術(shù)治療要慎重。

  很多家長有這樣的疑問,孩子經(jīng)過藥物治療3個月后,癥狀無明顯改善時,是否就需要手術(shù)治療呢?答案是不一定。經(jīng)過3個月的保守治療癥狀沒有緩解時,首先要拍鼻竇CT,評估一下是不是有手術(shù)的適應(yīng)證,如息肉、先天性解剖異常、外傷或異物導(dǎo)致的慢性鼻竇炎等,而不應(yīng)該以3個月作為是否手術(shù)的時間點。

  此外,手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎存在以下問題:

  ★兒童鼻竇發(fā)育不完善,手術(shù)開放鼻竇對結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育有影響。

  ★20%~24%的患兒不能達(dá)到手術(shù)的預(yù)期目標(biāo)

  ★術(shù)后鼻腔黏膜反應(yīng)重,愈合時間較長。

  ★孩子通常難以承受術(shù)后換藥,缺乏有效的術(shù)腔處理,容易造成術(shù)腔狹窄、粘連發(fā)生率高等,最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。

  ★手術(shù)刺激黏膜和鼻竇骨質(zhì)增生可演變?yōu)楦鼑?yán)重的鼻竇炎,而再次手術(shù)效果不好。

  隨意停藥是復(fù)發(fā)的重要原因

  兒童鼻竇炎是一個需要經(jīng)過較長時間治療的疾病,堅持按規(guī)定用藥是非常重要的。其中很多家長在給孩子治療時,看到癥狀緩解就隨意停藥,這也是兒童鼻竇炎復(fù)發(fā)的重要原因之一。

  我國現(xiàn)在針對兒童鼻竇炎的治療尚不規(guī)范,主要原因是對兒童鼻竇炎的總體認(rèn)識不足。首先是醫(yī)生對兒童鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律認(rèn)識不足,不能規(guī)范地診治兒童鼻竇炎。其次是很多家長缺乏相應(yīng)的健康知識,不了解治療的主要目標(biāo)是什么,甚至片面地認(rèn)為手術(shù)可以解決所有問題,或者在該手術(shù)的時候懼怕手術(shù)。

  兒童慢性鼻竇炎的診斷主要依據(jù)患兒的癥狀或臨床表現(xiàn),再結(jié)合鼻內(nèi)鏡的診斷,一般不需要做鼻竇CT。當(dāng)藥物治療效果不理想或者治療無效時,可以用CT來輔助分析治療效果不好的原因,或決定是否手術(shù)。

(實習(xí)編輯:劉榕楨)

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