前不久，燕小六在朋友圈發(fā)了個bug圖↓。一時激起評論無限。
有吐槽“數(shù)學(xué)是語文老師教的”，有感嘆“輸液反應(yīng)滅了國”的，有建議“開除臨時工”的。
最扎心的，是一位醫(yī)務(wù)好友發(fā)來的親歷故事：
朋友的孩子，幾個月前，在上海一家三級甲等醫(yī)院，因?yàn)檩斠悍磻?yīng)，去世了。
孩子就是感冒，體溫37.8℃。爸爸主動提出，輸液好得快，不耽誤學(xué)習(xí)。
醫(yī)生同意了。
輸?shù)降诙?。孩子開始嘔吐。父母趕緊找醫(yī)生。很遺憾，該名醫(yī)生可能沒處理兒童輸液不良反應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，缺少一份警覺。他開了腦CT檢查，讓家長快領(lǐng)著孩子去做。
我接到孩子?jì)寢尩那笾娫挘睦镆患れ`，感覺要出事，趕緊往醫(yī)院趕。
可這有什么用。孩子還沒到CT室，就不行了。
他才12歲。
輸液見效快，但效力“兇猛”
輸液，學(xué)名靜脈滴注，是靜脈注射的一種（另一種為靜脈推注）。
人衛(wèi)版《藥劑學(xué)》（第7版）稱，靜脈注射，就是將藥物直接注入靜脈。
區(qū)別于口服、
肌肉注射，靜脈注射略過消化道屏障。所以，發(fā)揮藥效最快，常用于急救、快速補(bǔ)充身體喪失的體液和血液，及供營養(yǎng)之用。
最大的優(yōu)點(diǎn)往往也是缺點(diǎn)。因?yàn)橹苯尤胙?，靜脈注射的不良反應(yīng)是要命的。
中國是“吊瓶大國”。數(shù)據(jù)顯示，2009年，我國醫(yī)療輸液達(dá)104億瓶，相當(dāng)于人均每年輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國際上2.5~3.5瓶的人均水平。
與此相關(guān)的是：《國家
藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告（2016年）》顯示，按給藥途徑統(tǒng)計(jì)，靜脈注射給藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)/事件，占59.7%。
“不良反應(yīng)可能發(fā)生于任何藥物，包括抗生素、電解質(zhì)液、營養(yǎng)液或其他常規(guī)治療液體等。不良影響涉及身體各個器官、系統(tǒng)，包括導(dǎo)致熱原反應(yīng)、過敏反應(yīng)、急性肺水腫、心力衰竭、靜脈炎、空氣栓塞等，甚至死亡。”北京和睦家衛(wèi)星診所醫(yī)療總監(jiān)、兒科醫(yī)生蓬蕊介紹。
燕小六檢索發(fā)現(xiàn)，即使藥品完全不存在質(zhì)量問題，靜脈注射依然比其他給藥方式，更易出錯。
輸液的準(zhǔn)備過程很復(fù)雜，不僅要從藥房發(fā)出正確的藥品，還要進(jìn)行藥液配制。操作時不注意洗手，或洗手后不及時擦干，消毒劑濃度不過關(guān)等……都可能導(dǎo)致藥物被細(xì)菌污染，誘發(fā)不良反應(yīng)。
《英國醫(yī)學(xué)雜志》有一項(xiàng)關(guān)于英國醫(yī)院中輸液失誤率的薈萃分析。其顯示，從發(fā)藥、配制，到護(hù)士操作，出現(xiàn)至少一個差錯的概率在54%~90%。
四川省人民醫(yī)院兒科黨支部書記、新生兒監(jiān)護(hù)室副主任醫(yī)師陽倩指出，靜脈注射過程中的微粒污染還可能引起嚴(yán)重輸液反應(yīng)、造成遠(yuǎn)期影響，如引起靜脈炎、肉芽腫、藥物過敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)，誘發(fā)腫瘤形成和腫瘤樣反應(yīng)。微粒形成的靜脈血栓可能是
心腦血管病發(fā)病率升高和年輕化的原因之一。
這些微粒包括塵埃（空氣中的粉塵）、玻璃屑（容器切割不當(dāng)）、橡膠微粒（穿刺橡膠塞產(chǎn)生）、塑料微粒（存在于輸注裝置中）、藥物結(jié)晶（藥物配伍時產(chǎn)生）、石棉纖維（輸液器的過濾介質(zhì)中）、碳微粒（藥物生產(chǎn)過程中產(chǎn)生）……
1997年，北京同仁醫(yī)院證明，輸液微粒超過標(biāo)準(zhǔn)，可導(dǎo)致病人半小時內(nèi)死亡。
圖片說明：2016年11月22日，河北省兒童醫(yī)院輸液大廳內(nèi)，人群擁擠不堪。
推進(jìn)“門診取消輸液”，為啥兒科除外？
截至目前，全國各地都在積極探索、嘗試“取消門診輸液”。
嚴(yán)政之下，我國輸液市場開始萎縮。國內(nèi)“輸液巨頭”華潤雙鶴2016年年報顯示，該公司年輸液業(yè)務(wù)收入同比下滑9.18%。另一家以輸液制品為主營業(yè)務(wù)的濟(jì)民
制藥，2016年輸液營收下滑7.23%。
但縱觀各地“限輸令”，發(fā)現(xiàn)“兒童醫(yī)院和兒科”被不約而同地除外了。
有“嚴(yán)限派”稱，兒科門診更應(yīng)包括在“不輸”范圍內(nèi)。其理由是：
第一，取消門診輸液，核心目的是控制抗生素濫用。兒童免疫系統(tǒng)尚未成熟，更易生病，且以上/下呼吸道感染等為多。90%的上/下呼吸道感染是病毒引起的，無需用抗生素。
“有很多不必要的兒童靜脈注射。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒科門急診主任衛(wèi)敏江指出，以小兒呼吸系統(tǒng)疾病為例，90%以上的患兒經(jīng)口服藥物治療，即可痊愈，只有少部分需要靜脈輸注藥物。
第二，即使病程中合并感染細(xì)菌，也應(yīng)先考慮口服治療。“出于門診管理的需要，多數(shù)輸液要在盡可能短的時間內(nèi)完成。這意味著，孩子要在三四個小時內(nèi)，輸完當(dāng)天的所有藥物劑量。這會使抗生素效果打折扣。”蓬蕊醫(yī)生解釋。
第三，兒童免疫系能力的提升、完善，有賴于每一次感染疾病對免疫系統(tǒng)的鍛煉。黃麗素醫(yī)生解釋，輸液看似好得快，但機(jī)體通過這次感染，產(chǎn)生免疫抗體的強(qiáng)度、效力，不如口服治療。
第四，兒童輸液不良反應(yīng)進(jìn)展很快。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒感染科主任兼院感副主任黃麗素醫(yī)生介紹，超過一半的過敏性休克可能發(fā)生在輸液5分鐘內(nèi)，90%發(fā)生在輸液后的半小時內(nèi)。
溫州市2014年藥品不良反應(yīng)報告統(tǒng)計(jì)顯示，當(dāng)年超八成的兒童用藥不良反應(yīng)，是由輸液誘發(fā)的。
這兩年來，惡性事件也屢見報端。
而“折中派”表示，幼兒生長
發(fā)育不完善，生病時經(jīng)常需人為干預(yù)、糾正失代償，輸液是一個選擇。此外，不少孩子由祖輩看護(hù)。老人缺乏健康常識，醫(yī)生沒有充分時間交代、溝通看護(hù)事宜。那，輸液（主要是補(bǔ)液、補(bǔ)充營養(yǎng)素）相當(dāng)于留觀。醫(yī)護(hù)人員能在疾病進(jìn)展時，及時干預(yù)。
也有人稱：選擇靜脈注射給藥，是基于兒童年齡越小，口服用藥依從性越差的現(xiàn)實(shí)。無論是藥物本身口服時難以吸收利用，還是孩子存在吸收障礙時，輸液都可以使問題得到解決。如今靜脈注射相關(guān)并發(fā)癥較多，在于醫(yī)務(wù)工作者人手不足，輸液過程監(jiān)護(hù)不到位。到大醫(yī)院輸液大廳一看，四五個護(hù)士要看管近百名患兒，難以達(dá)到監(jiān)護(hù)要求。
2017年12月26日，武漢市兒童醫(yī)院因輸液位置不夠，不少家長自行購買撐衣桿做“掛架”。圖片來源于視覺中國。
陽倩醫(yī)生指出，在醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)下，部分醫(yī)生可能在可輸可不輸?shù)臓顩r，迎合家長對于輸液強(qiáng)烈需求，開出輸液處置。
“醫(yī)生如果決定不開輸液，必須花更多時間跟家長溝通，包括輸液與口服藥物各自的利弊，若選擇口服，需要觀察各種癥狀，尤其是疾病加重的表現(xiàn)、并發(fā)癥、再次復(fù)診甚至急診就醫(yī)的等。在大型公立醫(yī)院，患兒數(shù)量多、兒科醫(yī)生缺乏，最終每個患兒的就診時間可能只有幾分鐘，較難做到如此詳細(xì)的溝通。同時，父母、祖輩期望值太高，恨不得上午看，下午就能好，有些以孩子功課耽誤不起、要求輸液。若醫(yī)生不遵家長‘醫(yī)囑’，輕則不依不饒或投訴，重則甚至拳腳相加！”陽倩醫(yī)生有些無奈。
在我國基層醫(yī)院，“輸液包治百病”的情況更普遍。安徽省第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的輸液率明顯高于平均水平，分別為44.1%和42.3%；患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時輸液率高于大醫(yī)院，兒童就診時輸液率高于成人；父母或老輩主動要求給孩子輸液的比例，遠(yuǎn)超醫(yī)生主動處方的比例。
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