鼻鼾原因很多，在小孩身上出現(xiàn)，需要考慮腺樣體肥大。

 

　　腺樣體到底是什么？腺樣體是鼻咽部的淋巴組織，位于鼻咽部頂壁和后壁交界處，因?yàn)椴氐煤芸績(jī)?nèi)，正常情況下張口或者從鼻孔看是看不到的，從圖中可以看到，腺樣體就在鼻咽部“屋頂上”，然后屋頂上有鼻竇和中耳通道的開(kāi)口，如果腺樣體肥大，就會(huì)堵塞鼻竇，也可能堵塞中耳管（歐氏管）開(kāi)口，引起鼻竇或者中耳炎癥；然后如果過(guò)度肥大，就會(huì)把鼻咽部的“屋頂煙囪”給堵住了，從而無(wú)法通過(guò)鼻子呼吸，出現(xiàn)鼻鼾、張口呼吸等情況，長(zhǎng)期張口呼吸常常導(dǎo)致正在發(fā)育面頜出現(xiàn)前突（頜骨變長(zhǎng)、顎骨高抬、嘴唇變厚），醫(yī)學(xué)上將這樣的面容改變稱為腺樣體面容。

 

　　你可能會(huì)問(wèn)：為啥人會(huì)有這個(gè)組織呀？看上去啥用都沒(méi)有。其實(shí)腺樣體出現(xiàn)的本意是好的，它跟扁桃體一樣，是鼻咽部的屏障組織，幫助機(jī)體對(duì)抗外來(lái)細(xì)菌和病毒，而隨著年齡的發(fā)展，免疫系統(tǒng)成熟，腺樣體也會(huì)功成身退，一般在6歲以后開(kāi)始萎縮，常在青少年時(shí)期左右消失。

 

　　當(dāng)腺樣體發(fā)現(xiàn)病毒細(xì)菌時(shí)，它就會(huì)腫脹包圍病原體，當(dāng)清除病原體后，腺樣體有時(shí)會(huì)變回原樣，但有時(shí)感染次數(shù)過(guò)多或者機(jī)體本身處于過(guò)度反應(yīng)的時(shí)候，腫脹就會(huì)一直存在，最終縮小不了，造成我們不喜歡的“腺樣體肥大”。

 

　　“煙囪”堵塞癥狀：鼻塞；口呼吸；說(shuō)話有鼻音。

 

　　睡眠時(shí)：鼻鼾，睡眠呼吸暫停（出現(xiàn)這種情況還會(huì)因此導(dǎo)致夜間睡眠因缺氧出現(xiàn)睡眠不安穩(wěn)、尿床頻繁，白天昏昏欲睡，注意力不集中等）。

 

　　感染時(shí)：腫大堵塞鼻竇中耳開(kāi)口：反復(fù)鼻竇炎；持續(xù)中耳感染；腺樣體持續(xù)分泌黏液，鼻后流至咽部引起反復(fù)咳嗽，咽部有痰感。

 

　　如果醫(yī)生懷疑小孩是腺樣體肥大，醫(yī)生可能會(huì)檢查小孩的鼻子、耳朵、咽喉，但最終能直觀檢查到腺樣體是通過(guò)鼻內(nèi)鏡（很小的纖維鏡子，會(huì)根據(jù)小孩年齡而選用不同鏡子直徑型號(hào)，可能會(huì)在檢查前噴灑局部麻醉藥以及血管收縮劑，讓孩子感到更舒適，門(mén)診即可完成此類(lèi)檢查，如下圖）或者X光平片(不能配合的孩子)。

 

 

　　醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)有無(wú)合并感染、過(guò)敏性鼻炎等情況綜合用藥，部分能通過(guò)藥物能控制癥狀。

 

　　腺樣體肥大需要手術(shù)嗎？

 

　　并非所有的腺樣體肥肥大都需要手術(shù)。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)有無(wú)合并感染、過(guò)敏性鼻炎等情況綜合保守治療，在保守治療無(wú)效時(shí)可能會(huì)考慮手術(shù)治療。值得一提的是，由于腺樣體自身存在自然萎縮的過(guò)程。因此醫(yī)生在綜合考慮治療選擇時(shí)，也會(huì)結(jié)合孩子的年齡來(lái)判斷。

 

　　需要手術(shù)指征包括：

 

　　呼吸困難；

 

　　由腺樣體肥大導(dǎo)致的嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停；

 

　　當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)且嚴(yán)重的感染時(shí)需考慮手術(shù)治療：感染包括反復(fù)鼻竇炎；反復(fù)中耳感染、中耳積液或者需要2次以上放置引流管。

 

　　聽(tīng)到手術(shù)就怕怕，能不做手術(shù)就不做？其實(shí)手術(shù)難度不高，而且持續(xù)時(shí)間短，應(yīng)該手術(shù)還是手術(shù)解決，因?yàn)樵谶@過(guò)程中因?yàn)閱渭兒ε率中g(shù)而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，那么出現(xiàn)腺樣體面容或者學(xué)習(xí)能力下降就是不可逆的。但最終決定手術(shù)是需要通過(guò)耳鼻喉科醫(yī)生綜合評(píng)估再?zèng)Q定的。

 

 

　　全麻（手術(shù)一般半小時(shí)內(nèi)完成）；

 

　　醫(yī)生會(huì)通過(guò)口腔切除腺樣體（不會(huì)切開(kāi)任何面部皮膚）；

 

　　切除腺樣體，有指征的小孩可能會(huì)同時(shí)切除扁桃體（與家長(zhǎng)商量后決定）；

 

　　小孩一般在術(shù)后一周內(nèi)就可以完全恢復(fù)正常了，夜間安睡，不再打鼾，家長(zhǎng)也終于可以放下心了。