對于小嬰兒或新生兒來說，哭聲就是他們的表達(dá)方式。急診常常碰到哭鬧不止的孩子，除了生理性哭鬧，還有很多哭鬧之下隱藏著巨大危機(jī)，甚至危及生命。
今天推送的實(shí)例分析，都是丁香園站友們分享的寶貴經(jīng)驗(yàn)，非常值得學(xué)習(xí)與借鑒！
1
腸痙攣
有個2個月的嬰兒，陣發(fā)性哭鬧，B超未提示異常，腹稍脹，腸鳴7次/分，考慮受涼后腸迷走神經(jīng)興奮而引起的腸痙攣。行保暖處理可緩解。但一定要建議家長做相關(guān)檢查，以免漏診。
—@丁香園戰(zhàn)友lk2007
2
腸套疊
夜班接連碰到2名患兒，夜間突然出現(xiàn)哭鬧，問不出什么病史，查體也不配合，結(jié)果腹部彩超結(jié)果顯示腸套疊。
還有一些患兒經(jīng)常夜啼，在警惕佝僂病或其他常見病如心肌損害的同時，應(yīng)該患兒的生長
發(fā)育情況，部分腦發(fā)育落后的患兒也是經(jīng)常夜啼的。
—@丁香園戰(zhàn)友litchi1891
3
心臟疾病
夜班碰到1個2個多月的嬰兒，因「煩哭」白天門診求治，腹部B超未見異常，考慮「腸痙攣」，予藥口服，無效，仍煩哭，晚上出現(xiàn)抽搐，收住院。
入院查體未見異常，血生化未見異常，仍煩哭，間中嘔奶，鎮(zhèn)靜后入睡到天亮，今早查房發(fā)現(xiàn)患兒心率快，心電圖示不律心房撲動。對待小嬰兒出現(xiàn)煩哭，真要小心！
—@丁香園戰(zhàn)友jlyhappy2008
4
斜疝
在急診科留觀室輪轉(zhuǎn)，跟老師值夜班收了一個5~6月齡患兒，體溫高，哭鬧不止，查體：肺部可及細(xì)小濕羅音，呼吸較快，心臟查體(-)。
過了2個小時，不放心去病房看新收的病人。見患兒仍舊哭鬧不止，突然想起讓家屬脫去患兒褲子，見一斜疝，表面微紅，較硬，不能回納。趕快請示指導(dǎo)老師，然后與外科聯(lián)系，急診手術(shù)了。
—@丁香園戰(zhàn)友shuangyue1981
5
髂腰部切割傷
如果小兒總是哭吵，一般總有些原因。作為醫(yī)務(wù)工作者查體一定要仔細(xì)。本院每年都有遇到的病例就是：因穿衣服不當(dāng)引起的髂腰部切割傷。
有次，1個小兒哭吵，至急診，初步檢查后無明顯異常，讓其抱回家。不久，家里人又回來了，說：小兒老哭，不放心，回家脫光后發(fā)現(xiàn)兩側(cè)腰部兩個很深的傷口。
因此，對于嬰幼兒哭吵時除了要排除較為常見的腸套疊、嵌頓疝等外，查體時一定要脫光了仔細(xì)從上到下、從前至后仔細(xì)檢查一遍，以免漏診。
—@丁香園戰(zhàn)友Tarzanpro
6
手指傷
曾接診過1例陣發(fā)哭鬧患兒。19個月，晚飯進(jìn)食18個餃子，夜間哭鬧，于外院就診，考慮消化不良，給以消化藥囑熱敷腹部，仍有陣發(fā)哭鬧，于發(fā)病10余小時來我院就診，其母仍一再強(qiáng)調(diào)昨晚進(jìn)食過多。
查體發(fā)現(xiàn)右手食指包裹，其外皮筋纏繞，詢問得知，昨日輕微擦傷，自行包扎；令其去掉包扎物，見指端已腫脹、發(fā)黑，轉(zhuǎn)骨科治療。
總之，一直哭的孩子是不能輕易放走，一定仔細(xì)查體。
—@丁香園戰(zhàn)友billy2009
7
家長照顧不周
夜班來了1個57天的嬰兒，哭鬧2天，查體發(fā)現(xiàn)，患兒被穿了9件衣服，而且瘦小的內(nèi)衣穿在毛衣的外邊，孩子因呼吸困難而哭鬧，將衣服松解后，患兒安靜入睡。
—@丁香園戰(zhàn)友mlhyan
8
遲發(fā)型顱內(nèi)出血、腦疝
1個50天患兒，曾反復(fù)以哭鬧前來就診，平素大便稀薄，含奶瓣，無膿血便，無嘔吐，無發(fā)熱。
母乳喂養(yǎng)。
腹部B超可見大量氣體回聲，醫(yī)生常規(guī)都會解釋患兒消化不良腸腔積氣所致腸痙攣?；純焊篂a導(dǎo)致腸道對鈣吸收差而致低鈣。但經(jīng)相應(yīng)治療患兒仍時有哭鬧，吵夜，治療效果不佳。
查體患兒前囟飽滿，雙側(cè)瞳孔不等大，面色略發(fā)黃，呼吸節(jié)律規(guī)整，考慮遲發(fā)型顱內(nèi)出血，腦疝，給予甘露醇靜注，速尿、維生素K1等對癥處置?；純荷⒋笸卓s小，患兒能進(jìn)乳，呼吸平穩(wěn)，做頭部CT證實(shí)診斷正確。
對于長期腹瀉患兒(3個月以內(nèi))應(yīng)該及時給予維生素K1。
—@丁香園戰(zhàn)友半縷西風(fēng)
9
燙傷
夜班時有一個3歲的孩子，腹瀉，考慮腹痛，家長就用熱水袋敷腹部，半小時后患兒哭鬧據(jù)烈，查體腹部不脹，脫下褲子，原來由于家長馬虎，熱水袋掉在大腿內(nèi)側(cè)，燙出10*1
5cm的水泡，這才是患兒哭鬧的原因，立刻對患處處理。
—@丁香園戰(zhàn)友xiang658
10
腦部發(fā)育異常
之前在臨床上遇見了1例以「反復(fù)哭鬧3個多月」為主訴住院的患兒，剛開始大家都以為是生理性哭鬧，或
消化系統(tǒng)方面的疾病。
但我們科1位非常細(xì)心的醫(yī)生觀察發(fā)現(xiàn)患者運(yùn)動、精神都發(fā)育相對落后，遂給做頭顱的MR檢查，最后發(fā)現(xiàn)小兒腦部發(fā)育異常，最終明確了原因。
—@丁香園戰(zhàn)友李宏貴08s
11
臍帶因素
遇見過1個15天的新生兒，陣發(fā)性哭鬧，查體沒有明顯異常，吃奶好，大小便正常，衣服尿布被單什么的都沒有不合適的，就是陣哭。
想來想去，看看臍帶吧，一看果然是！家屬說沒敢動過，紗布纏著殘端鉻的孩子疼，換了兩塊敷料，剪掉臍帶尖端，收拾好以后孩子再也不哭了。
—@丁香園戰(zhàn)友zphh
12
不典型肺炎、顱內(nèi)疾病
夜班碰到1個陣發(fā)性哭鬧兩天，38天，時有溢奶，查體無明顯異常，拍胸片是肺炎，頭顱CT是缺氧缺血性腦病，哭鬧需警惕不典型肺炎，頭顱內(nèi)疾病。
—@丁香園戰(zhàn)友hongbo821102
13
外耳道炎
值班碰到1個1歲患兒哭鬧不止，有點(diǎn)歇斯底里的感覺，其母反應(yīng)孩子平時就經(jīng)?？摁[只是這次程度重。
查體及腹部彩超未見異常。囑觀察室觀察，仍哭鬧不止，無緩解傾向。臨下班走到觀察室門口孩子還在哭，進(jìn)去看了看，發(fā)現(xiàn)外耳道有點(diǎn)濕，原來是外耳道炎。
—@丁香園戰(zhàn)友熊玉波
14
皮膚損傷
夜班碰到個哭鬧的小孩，直到把襪子脫了才發(fā)現(xiàn)小孩腳趾被根頭發(fā)纏繞住，皮膚已經(jīng)磨破了，趕緊到外科處理。
—@丁香園戰(zhàn)友kakaxm
15
新生兒畸形
有次轉(zhuǎn)來個哭鬧腹脹的，新生兒，一看肛門閉鎖，新生兒需注意畸形。
毛細(xì)支氣管炎誘發(fā)哭鬧也很難發(fā)現(xiàn)，要安靜下來聽診。
—@丁香園戰(zhàn)友大醫(yī)生2015
16
隱睪扭轉(zhuǎn)
夜班時碰見1個5月嬰兒，哭鬧半天，未發(fā)現(xiàn)明顯陽性體征，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院檢查為隱睪扭轉(zhuǎn)，太驚險了！
—@丁香園戰(zhàn)友lanlili
17
嵌頓性腹股溝卵巢疝
遇到一個腹股溝斜疝的40日齡女嬰，哭鬧不止，發(fā)熱，查體腹股溝有小包塊，觸碰時哭鬧不止，查b超嵌頓性腹股溝卵巢疝，外科會診，馬上緊急手術(shù)了。
—@丁香園戰(zhàn)友yuerongdu
18
鵝口瘡
對于住院或門診長期抗菌
藥物治療的患兒，還有一種可能是鵝口瘡，主要表現(xiàn)就是哭鬧不止，拒奶等。
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