新生兒佝僂病

2017-08-16 來源：醫(yī)信婦兒頻道標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：診斷：早產(chǎn)兒佝僂病的診斷是基于腕部或膝部X線攝影檢查結(jié)果。早產(chǎn)兒和年齡較大嬰兒營養(yǎng)性佝僂病的X線攝影表現(xiàn)相似，表現(xiàn)為特征性的骨垢板增寬以及骨骺/干骺端界面處的先期鈣化帶模糊。

　　1.危險因素：

　　（1）早產(chǎn)、低出生體重（小于1500g）

　?。?）長期胃腸營養(yǎng)超過4周；

　　（3）使用袢利尿劑及限制液體量治療的支氣管肺發(fā)育不良；

　?。?）出生后長期使用皮質(zhì)類固醇；

　　（5）有壞死性小腸結(jié)腸炎病史，特別是進行過外科干預(yù)的患兒；

　?。?）不能耐受配方食品或高礦物質(zhì)含量的強化母乳

　　2.臨床表現(xiàn)：早產(chǎn)兒通常在出生后3-12周時發(fā)生佝僂病，該病在臨床上通常不明顯，骨骼健康監(jiān)測提示佝僂病的實驗室結(jié)果包括血清磷水平低于3.5-4mg/dL（1.1-1.3mmol/L）。對于實驗室檢查異常的患兒，應(yīng)該進行腕部和/或膝部X線攝影檢查，以確診有無佝僂病。

　　3.診斷：早產(chǎn)兒佝僂病的診斷是基于腕部或膝部X線攝影檢查結(jié)果。早產(chǎn)兒和年齡較大嬰兒營養(yǎng)性佝僂病的X線攝影表現(xiàn)相似，表現(xiàn)為特征性的骨垢板增寬以及骨骺/干骺端界面處的先期鈣化帶模糊。

　　圖1.佝僂病患兒手掌X光像

　　4.治療：佝僂病的治療是通過喂養(yǎng)強化母乳或者早產(chǎn)兒配方食品，為骨骼礦化提供足夠的鈣和磷。對于不能耐受母乳強化劑或早產(chǎn)兒配方食品的嬰兒，應(yīng)給予元素鈣和磷的補充劑。

　　元素鈣的起始劑量為20mg/(kg·d)，并根據(jù)耐受情況逐步增至最大劑量70-80mg/(kg·d)。一般使用葡乳醛酸鈣，如果沒有則用碳酸鈣代替。

　　元素磷的起始劑量為10-20mg/(kg·d)，并根據(jù)耐受情況增加至最大量40-50mg/kg，一般使用口服磷酸鈉或靜脈磷酸鉀。

　　另外有嚴重膽汁淤積或其他慢性疾病的患兒可能需要長時間補充大劑量的鈣、磷和維生素D?？赡苄枰o予維生素D的活性形式骨化三醇，另外需要檢測血清鈣離子濃度，避免高鈣血癥。

　　▼足月兒的骨骼健康管理

　　足月兒在出生后的第1年期間內(nèi)，母乳是最好的營養(yǎng)必需品，能夠提供充足的鈣和磷。在純母乳喂養(yǎng)6月后需要及時添加固體輔食，以保證嬰兒骨骼礦化和骨骼生長。

　　1.補充維生素D：對于嬰兒來說，母乳并不是維生素D的良好主要來源，于此同時日曬能促進皮膚合成維生素D，故日曬不足或膚色較深的母乳喂養(yǎng)嬰兒可發(fā)生佝僂病。美國兒科學(xué)會推薦，母乳喂養(yǎng)的嬰兒在出生后的前幾周內(nèi)開始補充維生素D，劑量為400IU/d。不過具體開始補充的日期存在分歧，有些臨床醫(yī)生選擇在一出生就補充維生素D，而其他醫(yī)生則建議待充分建立母乳喂養(yǎng)后開始補充維生素D。

　　2.配方食品：嬰兒配方食品中鈣和磷的濃度高于母乳，相對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，配方奶喂養(yǎng)的嬰兒尚無證據(jù)表明能夠增加骨骼礦化或鈣潴留。雖然嬰兒配方食品補充了維生素，但對于攝入維生素D強化配方食品不足800-100mL的嬰兒，仍需補充維生素D，已達到之前所提到的每日推薦劑量（400IU）。