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新生兒梅毒

2017-08-02 來源:重醫(yī)永川區(qū)新生兒會診救治中心  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:皮膚黏膜損害皮疹于生后2——3周出現(xiàn),為多形性,可表現(xiàn)為全身散在斑丘疹,梅毒性皰瘡,最常見于口周,鼻翼和肛周,皮損數(shù)月后呈放射性裂痕。
  概述
 
  新生兒梅毒又稱先天性梅毒、胎傳梅毒,是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進入胎兒血液循環(huán)所致的感染。受累胎兒約50%發(fā)生早產(chǎn)流產(chǎn)死胎死產(chǎn)。存活嬰兒發(fā)病年齡不一,2歲以內(nèi)發(fā)病者為早期梅毒,2歲以后為晚期梅毒,晚期梅毒也有20歲以后發(fā)病者。近年來,我國新生兒梅毒發(fā)病率已有明顯上升趨勢。
 
  臨床表現(xiàn)
 
  大多數(shù)早期梅毒患兒出生時無癥狀,生后2——3周逐漸出現(xiàn)。
 
  1.一般癥狀發(fā)育差,營養(yǎng)差,皮膚萎縮貌似老人,低熱,黃疸,貧血,低血糖,哭聲嘶啞,易激惹等。
 
  2.皮膚黏膜損害皮疹于生后2——3周出現(xiàn),為多形性,可表現(xiàn)為全身散在斑丘疹,梅毒性皰瘡,最常見于口周,鼻翼和肛周,皮損數(shù)月后呈放射性裂痕。梅毒性表現(xiàn)為鼻塞,膿血樣分泌物。即“涕溢”,含有大量病原體,極具傳染性,鼻粘膜潰瘍累及鼻軟骨時形成“鞍鼻”,累及喉部引起聲音嘶啞。
 
  3.骨損害約占90%,多發(fā)生于生后數(shù)周,因劇痛而形成“假癱”,X線可見對成型長骨骨
 
  4.肝脾全身淋巴結(jié)腫大幾乎所有患兒均有肝腫大,可出現(xiàn)黃疸,肝功能受損?;嚿狭馨徒Y(jié)腫大有診斷價值。
 
  5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀新生兒罕見,多于生后3——6個月時出現(xiàn)急性化膿性腦膜炎樣癥狀,腦脊液中細胞數(shù)增加以淋巴為主,糖正常。
 
  6.其他尚可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎,胰腺炎,肺炎,心肌炎,腎小球病變。
 
  輔助檢查
 
  出生時胎盤大而蒼白是宮內(nèi)感染的指征。性病研究實驗室試驗VDRL可作為篩查試驗,熒光螺旋體抗體吸附試驗則有助于確診。
 
  治療要點
 
  1.強調(diào)早期診斷,及時治療,防止發(fā)展至晚期。
 
  2.抗梅毒治療首選青霉素,每次5萬U/kg,靜脈滴注,12小時1次,7天后改為8小時一次,再用2周,神經(jīng)梅毒者:240萬U/kg*d,靜脈滴注,治療3周。先天性梅毒常規(guī)采用水劑青霉素治療,青霉素治療濃度為0.03U/ml,才能確保血液和腦脊液中的螺旋體被殺滅。青霉素過敏者可用紅霉素
 
  護理措施
 
  1.心理護理針對產(chǎn)婦及配偶做好心理,取得其配合。根據(jù)家長不同的文化程度,進行有關(guān)本病的健康教育,解除其思想顧慮。
 
  2.消毒隔離做好消毒隔離工作,防止交叉感染。認真做好床邊隔離,治療及護理操作應(yīng)集中進行。在行靜脈穿刺時,要注意避開皮膚斑丘疹的部位,動作輕柔,不要碰破皮疹處的皮膚,嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù),以免發(fā)生交叉感染?;純核眠^的衣被,褥套等物品要經(jīng)過消毒處理后才能進行清洗,暖箱,藍光箱用后要嚴格消毒。用過的一次性物品要集中焚燒處理,其他物品要做好終末消毒工作。
 
  3.皮膚護理至關(guān)重要,必要時置暖箱,穿單衣以便護理操作在所有斑丘疹處涂紅霉素軟膏,之后用單層紗布覆蓋創(chuàng)面,每天換藥一次,注意頭發(fā)內(nèi)斑丘疹的搽藥。患兒躁動時易擦傷足跟部,要用紗布加以包扎。加強臀部護理,保持全身皮膚清潔干燥,防止皮膚感染。
 
  4.梅毒假性麻痹的護理90%的患兒有不同程度的骨損害,較嚴重的出現(xiàn)梅毒假性麻痹?;純核闹^度彎曲狀態(tài),張力大,不能自然放松伸直,牽拉時患兒出現(xiàn)尖叫,提示有劇烈的疼痛。因此在治療和護理操作時動作輕柔,不要采取強行體味,盡量減輕患兒的疼痛和不必要的刺激?;純撼3霈F(xiàn)哭鬧,煩躁不安,護士必須檢查全身情況,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
 
  5.健康教育經(jīng)治療患兒全身癥狀好轉(zhuǎn),斑丘疹全部消失,體檢后予以接種乙肝疫苗和卡介苗。指導(dǎo)定期檢查,進行追蹤觀察血清學(xué)試驗,以保證患兒得到全面徹底的治療。治療后1,2,3,6,12月時應(yīng)進行隨訪,治療成功時快速血漿反應(yīng)素試驗(RPR)在3個月時滴度下降,6—12月時轉(zhuǎn)陰。若1歲時滴度仍未降低或升高,應(yīng)再次進行正規(guī)治療(10—14天)。神經(jīng)梅毒患兒應(yīng)每6個月進行腦脊液(CSF)檢查直至細胞數(shù)正常,VDRL陰性。6個月時CSF中VDRL陽性和(或)持續(xù)異常細胞數(shù)或蛋白至2歲,應(yīng)再次治療。
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