膝反張是兒童
腦癱康復(fù)治療中常遇到的問題，如果處理不當可使之加重，甚至影響到康復(fù)治療的效果，如“膝反張時不讓站、走，不但膝反張得不到更好的糾正，而且還可能促成不能站、走的重癥殘疾”。
膝反張概念
膝反張又稱膝過伸，即在行走或站立過程中，患側(cè)下肢在支撐期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過度伸展，（膝伸展角度大于5°），身
體重心后移，患側(cè)
髖關(guān)節(jié)過度屈曲，身體呈后傾趨勢的現(xiàn)象。
分類
1、根據(jù)成因分類
?。?）膝前癱瘓和肌力低下型（由于股四頭肌癱瘓或肌力低下，腘繩肌肌力減弱，膝關(guān)節(jié)不能穩(wěn)定于伸直位，負重時強迫后伸位行走）。
?。?）膝后癱瘓或肌力低下型（腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌力低下，膝后包括關(guān)節(jié)囊、韌帶等松弛，可引起膝關(guān)節(jié)過伸）。
?。?）膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，至膝關(guān)節(jié)位置不正常。
前兩種都是因為膝關(guān)節(jié)控制能力過差膝關(guān)節(jié)本體感覺消失所引起。
2、根據(jù)嚴重程度分類
輕度（<10°）
中度（10°—30°）
重度（＞30°）
3、根據(jù)功能狀態(tài)分類
?。?）靜態(tài)膝反張（多見于
脊髓損傷、痙攣型腦癱兒童）
產(chǎn)生的原因分析
1
膝前癱瘓或肌力低下：由于股四頭肌癱瘓或肌力低下，腘繩肌肌力減弱，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定于伸直位，負重時強迫后伸位行走。
2
膝后癱瘓或肌力低下：腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌力低下，膝后包括關(guān)節(jié)囊、韌帶等松弛引起膝反張。
3
股四頭肌、腘繩肌控制能力低下：膝關(guān)節(jié)的肌肉選擇性運動控制能力差，缺乏同時收縮性，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
4
支撐相伸膝肌痙攣：股四頭肌張力過高尤其股直肌，導(dǎo)致站立或支撐相僵直，在前進時軀干前屈，重力線落在膝關(guān)節(jié)前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。
5
跖屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過伸：由于小腿三頭肌痙攣或攣縮使重力線落在膝關(guān)節(jié)前方，代償性形成膝反張。
6
膝關(guān)節(jié)本體感覺障礙，膝關(guān)節(jié)控制能力差：為了增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)鎖定在后伸位而出現(xiàn)膝反張。
另外，膝關(guān)節(jié)長期屈曲畸形，導(dǎo)致髕韌帶松弛，當腘繩肌松解后出現(xiàn)膝反張，也是腦癱膝反張的常見原因。“膝過伸”時間久了，也會引起膝關(guān)節(jié)過度磨損，造成畸形。
膝反張的訓(xùn)練
1、被動運動
1）兒童取俯臥位，治療師對兒童下肢后部的肌群進行快速的叩擊，誘發(fā)腘繩肌的收縮。
2）治療師協(xié)助兒童進行膝關(guān)節(jié)的屈曲，伸展的反復(fù)運動，以達到刺激腘繩肌收縮的目的，對腘繩肌進行運動感知覺的訓(xùn)練。
2、本體感覺刺激訓(xùn)練
兒童仰臥位于三角墊上，雙下肢伸展，治療師用自己的一側(cè)下肢壓住其一側(cè)下肢。一只手控制兒童另一側(cè)下肢的腘窩處，另一只手放在足底（靠近足跟）處，沿小腿長軸向膝關(guān)節(jié)加壓，對膝關(guān)節(jié)進行關(guān)節(jié)壓縮刺激，增強對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
3、股四頭肌肌力訓(xùn)練
兒童取仰臥位，雙下肢屈髖、屈膝均90°，治療師一只手扶持兒童的一側(cè)膝部，讓兒童另一側(cè)膝關(guān)節(jié)進行0°—15°的屈曲伸展活動，治療師將手放于兒童的小腿前面，給屈伸活動以抗阻，增強股四頭肌肌力，加強膝關(guān)節(jié)的控制能力。
4、脛前肌肌力訓(xùn)練
讓兒童坐于木箱上，做主動地背曲踝關(guān)節(jié)的活動或治療師給予阻力進行抗阻的足背屈活動訓(xùn)練。
5、腘繩肌肌力訓(xùn)練
1）兒童俯臥位于三角墊上，治療師通過被動牽伸使兒童的膝關(guān)節(jié)反復(fù)的屈曲伸展，并在逐漸減少力量的同時用語言指導(dǎo)兒童自己完成屈曲膝關(guān)節(jié)的動作。
2）若兒童能完成部分抗阻力的屈膝活動，治療師應(yīng)在治療時做膝關(guān)節(jié)的抗阻運動訓(xùn)練。
6、肌內(nèi)效貼療法
貼扎目的：穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，糾正膝反張。
貼扎方法：
?。?）促進腘繩肌收縮貼法：兒童取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。“Y”形貼布：（自然拉力），錨點固定于大腿后坐骨結(jié)節(jié)下，尾點沿大腿后方向下延展至腘窩兩側(cè)。
（2）放松小腿三頭肌貼法：兒童取俯臥位，踝關(guān)節(jié)充分背曲。“Y”形貼布：（自然拉力）錨點固定于足跟部，尾點沿腓腸肌兩側(cè)肌腹向上延展至腘窩下。
?。?）支持膝關(guān)節(jié)貼法：兒童取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲至腘窩角約為135°。“I”形貼布（中度拉力）兩端固定于小腿近端及大腿遠端，使貼布中斷懸空，再將膝關(guān)節(jié)充分伸展，展平貼布。
【參考文獻】
[1]《小兒腦性癱瘓》李樹春河南科學(xué)技術(shù)出版社2000，10
[2]《小兒腦性癱瘓運動治療實踐/陳秀潔、姜秀潔、蔣志梅主編.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2015
[3]軟組織貼扎技術(shù)臨床應(yīng)用精要：“肌內(nèi)效貼”即學(xué)即用圖譜/陳文華主編.—上海浦江教育出版社有限公司，2015.12重印
[4]李曉捷、陳秀潔、姜志梅實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)（第二版），人民衛(wèi)生出版社
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