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新生兒皰疹：口服阿昔洛韋可改善神經(jīng)發(fā)育

2017-02-23 來(lái)源：兒科醫(yī)生石霖  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：既往的小型、非對(duì)照病例系列研究曾提示相似結(jié)果但未能明確。本次報(bào)告首次利用兩項(xiàng)平行、Ⅲ期、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)的結(jié)果，為阿昔洛韋治療新生兒?jiǎn)渭儼捳畈《荆℉SV）感染提供了強(qiáng)有力的證據(jù)。
　　[導(dǎo)讀]根據(jù)阿拉巴馬大學(xué)的DavidW.Kimberlin醫(yī)生等人10月6日發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NewEnglandJournalofMedicine）的一篇報(bào)告，對(duì)于有中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）受累的新生兒皰疹患兒，口服阿昔洛韋6個(gè)月抑制病毒治療可改善1歲時(shí)的神經(jīng)發(fā)育預(yù)后。既往的小型
 
　　根據(jù)阿拉巴馬大學(xué)的DavidW.Kimberlin醫(yī)生等人10月6日發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NewEnglandJournalofMedicine）的一篇報(bào)告，對(duì)于有中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）受累的新生兒皰疹患兒，口服阿昔洛韋6個(gè)月抑制病毒治療可改善1歲時(shí)的神經(jīng)發(fā)育預(yù)后。
 
　　既往的小型、非對(duì)照病例系列研究曾提示相似結(jié)果但未能明確。本次報(bào)告首次利用兩項(xiàng)平行、Ⅲ期、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)的結(jié)果，為阿昔洛韋治療新生兒?jiǎn)渭儼捳畈《荆℉SV）感染提供了強(qiáng)有力的證據(jù)。
 
　　由于新生兒皰疹較為罕見(jiàn)，由美國(guó)國(guó)立過(guò)敏與傳染性疾病研究院聯(lián)合抗病毒研究組（CASG）進(jìn)行的這兩項(xiàng)研究，在19個(gè)醫(yī)學(xué)中心經(jīng)過(guò)11年方入選了足夠數(shù)量的患者。
 
　　在第一項(xiàng)試驗(yàn)CASG103中，45例有CNSHSV（37例）或感染HSV并有CNS受累（8例）的嬰兒在標(biāo)準(zhǔn)的21d胃腸外阿昔洛韋治療之后，隨機(jī)接受6個(gè)月口服阿昔洛韋或匹配安慰劑治療。對(duì)于在研究期間皮膚病變?cè)俣葟?fù)發(fā)的患兒，將退出隨機(jī)分配并給予開(kāi)放性阿昔洛韋病毒抑制治療。
 
　　結(jié)果顯示，39例受試者（87%）或完成為期6個(gè)月的治療，或第二次發(fā)生皮膚病變并接受開(kāi)放性治療，其余6例患兒則失訪、撤回知情同意書或因不依從而退出研究；安慰劑組有1例患兒死亡。最初45例患兒中的28例（62%）在1歲時(shí)接受Bayley嬰兒發(fā)育量表評(píng)估，發(fā)現(xiàn)接受阿昔洛韋病毒抑制治療的患兒平均心理評(píng)分（88.2）顯著高于接受安慰劑者（68.1）。并且，阿昔洛韋組69%的患兒被評(píng)定為神經(jīng)預(yù)后正常，而安慰劑組神經(jīng)預(yù)后正常者僅占33%。在阿昔洛韋組患兒中，6%有輕度神經(jīng)受損，6%有中度受損，19%有重度受損，安慰劑組對(duì)應(yīng)的比例則分別為8%、25%和33%。此外，在阿昔洛韋組患兒中，15例接受了6個(gè)月的完整治療，6例治療時(shí)間不足6個(gè)月，7例未接受任何活性藥物治療。Bayley心理發(fā)育評(píng)分隨阿昔洛韋治療時(shí)間延長(zhǎng)而增高，接受6個(gè)月完整治療者的平均評(píng)分為85分，不足6個(gè)月者為80分，未接受阿昔洛韋治療者為73分（N.Engl.J.Med.2011；365：1284-92）。阿昔洛韋與安慰劑組的Bayley運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
 
　　該研究結(jié)果提示，新生兒HSV疾病幸存者可繼續(xù)發(fā)生神經(jīng)損傷，而延長(zhǎng)抗病毒治療可減輕神經(jīng)損傷。
 
　　在第二項(xiàng)試驗(yàn)CASG104中，29例伴有皮膚、眼或口HSV感染的患兒在接受標(biāo)準(zhǔn)的14d胃腸外阿昔洛韋治療后被隨機(jī)分配到6個(gè)月的口服阿昔洛韋治療組或安慰劑對(duì)照組。26例患兒（90%）或完成為期6個(gè)月的治療，或再度發(fā)生皮膚病變并轉(zhuǎn)為開(kāi)放性阿昔洛韋治療。剩余3例患者或失訪，或因不依從而退出研究。
 
　　結(jié)果顯示，該研究中無(wú)1例患兒在皮膚病變復(fù)發(fā)期間發(fā)生CNS受累。接受阿昔洛韋治療或安慰劑處置者的Bayley心理發(fā)育評(píng)分無(wú)顯著差異。然而，正如預(yù)期，與安慰劑相比，有效治療確實(shí)能預(yù)防皮膚病變復(fù)發(fā)，并且復(fù)發(fā)減少帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響也不可低估。阿昔洛韋組與安慰劑組的治療不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并且未發(fā)現(xiàn)停用研究藥物導(dǎo)致的不良事件。既往研究曾提示阿昔洛韋治療與中性粒細(xì)胞減少相關(guān)，但在CASG103或CASG104研究中，阿昔洛韋組與安慰劑組的中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，僅發(fā)現(xiàn)阿昔洛韋治療者有未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的中性粒細(xì)胞減少趨勢(shì)。CASG103和CASG104研究中阿昔洛韋組中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)為低至正常（￡500個(gè)細(xì)胞/mcl）的受試者比例分別為25%和20%，而安慰劑組則分別為5%和7%。
 
　　這項(xiàng)研究提示，對(duì)于皮膚、眼或口HSV感染患兒，延長(zhǎng)阿昔洛韋治療可預(yù)防皮膚病變復(fù)發(fā)，且治療相關(guān)不良反應(yīng)未顯著增加。
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