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兒童偏頭痛 這四種藥物你不可不知

摘要:雙氫麥角胺(DHE)是用酒石酸麥角胺合成的一種麥角堿類藥物。其是通過與5-羥色胺受體1D和1B(5HT1D/1B)相結(jié)合而發(fā)揮作用的,可進一步引發(fā)血管收縮以及抑制三叉神經(jīng)炎性肽的釋放;同時也可與其他血清素受體相結(jié)合,增強其治療偏頭痛的療效。

  偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一,據(jù)估計,有5.3%的年齡<15歲的青少年患有偏頭痛。當偏頭痛持續(xù)時間超過72小時而不緩解,則可診斷為偏頭痛持續(xù)狀態(tài),ICHD-IIIbeta版標準定義其為一種致殘性的偏頭痛發(fā)作,并強調(diào)其嚴重程度和殘疾程度,需要積極的治療以便能快速緩解癥狀。然而,目前有關(guān)兒童偏頭痛持續(xù)狀態(tài)的研究較少。

 
  為此,來自美國的學者Kabbouche教授撰寫了一篇綜述,回顧了目前可用于兒童偏頭痛治療的藥物,并呼吁開展更多的臨床研究,以便更好地治療兒童偏頭痛患者。該綜述發(fā)表于近期的Headache雜志。
 
  雙氫麥角胺
 
  雙氫麥角胺(DHE)是用酒石酸麥角胺合成的一種麥角堿類藥物。其是通過與5-羥色胺受體1D和1B(5HT1D/1B)相結(jié)合而發(fā)揮作用的,可進一步引發(fā)血管收縮以及抑制三叉神經(jīng)炎性肽的釋放;同時也可與其他血清素受體相結(jié)合,增強其治療偏頭痛的療效。
 
  在兒童人群中,僅有少量研究評估了DHE治療的療效和耐受性。Linder等1994年進行的研究納入了8~22歲的患者,采用靜脈DHE治療,80%的患者治療有效,且不良反應(yīng)較小。
 
  另一項研究納入了32例住院患者,最終77%的患者出院時無頭痛發(fā)作,97%的患者頭痛緩解。該研究采用的治療方案如下:
 
  患者在給予DHE之前30分鐘給予普魯氯嗪(0.13~0.15mg/kg)治療,旨在預(yù)防治療時可能出現(xiàn)的頻繁的惡心、嘔吐。每隔8小時給予DHE0.5~1mg(取決于年齡和體重)直至偏頭痛緩解。普魯氯嗪給藥3次后停用,以免出現(xiàn)錐體外系綜合征,替之以其他的止吐劑,比如昂丹司瓊。DHE的最大劑量可用到15mg。
 
  苯海拉明通常被用于預(yù)防錐體外系綜合征的出現(xiàn)。該藥有輕度的多巴胺能的效果,也可拮抗其他抗多巴胺能藥物的效果。2000年美國AAN質(zhì)量標準委員會也推薦DHE可用于門診治療失敗的中重度偏頭痛患者急性期的治療。
 
  丙戊酸鈉
 
  丙戊酸鈉僅當DHE治療失敗或存在禁忌證時才考慮使用。一項研究推薦丙戊酸鈉的治療方案為:一次性團注15mg/kg體重,隨后每隔8小時注射5mg/kg體重,直至偏頭痛緩解或是達到10次給藥。該治療方案顯示80%的患者癥狀改善,但這一治療方案尚沒有在兒童偏頭痛患者中進行研究。
 
  硫酸鎂
 
  靜脈注射硫酸鎂治療是成人偏頭痛治療的一種安全有效的治療方法。一項研究顯示了其在14~55歲患者中的療效,結(jié)果顯示硫酸鎂治療不僅可緩解偏頭痛發(fā)作,也可緩解其相關(guān)的癥狀,包括畏光、畏聲及惡心等。其療效與患者基線血液中鎂離子的濃度相關(guān)?;€鎂離子濃度較高的患者改善更加明顯。
 
  另一項研究比較了先兆偏頭痛和無先兆偏頭痛患者的治療療效,結(jié)果顯示只有先兆偏頭痛患者對硫酸鎂治療反應(yīng)良好。此外,硫酸鎂還可用于腦震蕩后頭痛的治療,因頭顱外傷之后常會伴有鎂離子失衡。
 
  然而,尚缺乏在兒童人群中有關(guān)硫酸鎂治療的研究,因此僅用于DHE治療失敗或存在禁忌證時。
 
  地塞米松及其他類固醇類
 
  類固醇激素可用于治療偏頭痛持續(xù)狀態(tài),是由于偏頭痛發(fā)作本身為一種炎癥過程。地塞米松可與上述任何一種治療藥物聯(lián)合使用,基于成人的研究表明其治療是安全的。此外,也有研究表明地塞米松靜脈注射也可用于預(yù)防偏頭痛的復(fù)發(fā),減少患者的復(fù)發(fā)率。
 
  在兒童人群中,尚沒有安慰劑隨機對照的臨床研究;盡管如此,地塞米松在急診和住院時也常常被用于兒童和青少見患者。一項研究推薦治療方案為:甲基強的松龍1mg/kg/次,地塞米松0.25~0.5mg/kg/次。部分患者在出院后類固醇激素劑量可逐漸遞減,但尚沒有研究評估該治療方案的有效性。
 
  總結(jié)
 
  偏頭痛持續(xù)狀態(tài)及其治療對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生來說仍是一個挑戰(zhàn),尤其是兒童人群的治療。由于多種因素的影響,很難在這一特殊人群中進行雙盲安慰劑對照的臨床研究。目前為止,DHE仍是兒童和成人患者最有效的治療方法,應(yīng)該考慮作為一線治療藥物。
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