尿路感染是指病原微生物侵入泌尿道引起腎盂腎炎、膀朧炎或尿道炎,在不易定位時(shí)統(tǒng)稱尿路感染。本癥為兒科較常見的疾病,在泌尿系統(tǒng)疾病住院病兒中居第三位。嬰幼兒時(shí)期泌尿道癥狀可不明顯,易致漏診;4歲以下患兒,尤其當(dāng)伴有膀朧輸尿管反流者可致腎臟癱痕形成;在有反流腎病者5%~10%可發(fā)展為高血壓病,故應(yīng)引起臨床重視。新生兒期男孩發(fā)病率高于女嬰,1歲后女孩多見。
【診斷】
(一)病史及體格檢查
患兒癥狀及體征因感染部位(上或下泌尿道)年齡及急慢性感染而異。新生兒、嬰幼兒以全身癥狀為主,而泌尿系局部癥狀可不明顯。
新生兒期大多由血行感染所致,常伴敗血癥或?yàn)閿⊙Y一部分。表現(xiàn)為全身癥狀重,如發(fā)熱、不吃奶、蒼白、嘔吐、腹瀉、體重不增,還有時(shí)腹脹、黃疸。部分患兒可有驚厥、嗜睡、易激惹表現(xiàn)。嬰幼兒則全身癥狀明顯,發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、精神不振等,泌尿系癥狀常表現(xiàn)為尿頻、頑固性尿布疹、排尿時(shí)哭叫。
年長兒除全身癥狀外,局部癥狀明顯。尿頻、尿急、尿痛、排尿困難,有時(shí)出現(xiàn)遺尿。腎盂腎炎患兒可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩痛,偶或有一過性血尿者。
慢性者多系合并泌尿系梗阻者,病程常長于6個月。癥狀輕重不等,一般有反復(fù)發(fā)熱、腰酸、乏力、消瘦、生長遲緩、貧血等。少數(shù)可發(fā)生高血壓,甚至腎功能減退。此類患兒查體時(shí)應(yīng)特別注意腹部觸診,檢查腎區(qū)、輸尿管、膀胱區(qū)有無腫塊,排尿前后腫塊有無變化,有無包莖。尿道口及其周圍有無炎癥。并注意男孩排尿情況(如排尿用力、尿線中斷或滴出等),慢性者應(yīng)測量血壓。
(二)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.尿常規(guī)檢查清潔中段尿,離心鏡檢,沉渣中白細(xì)胞>5個/高倍視野,偶見成堆。但應(yīng)注意尿ph影響尿中白細(xì)胞計(jì)數(shù),堿性尿中白細(xì)胞可被破壞,在變形桿菌感染時(shí)因可分解尿素產(chǎn)氨,使尿呈堿性,故尿中白細(xì)胞不多。此外可有少量尿蛋白,偶見血尿。
2.尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)由于健康人前尿道存有少量細(xì)菌,故以清潔中段尿培養(yǎng),細(xì)菌數(shù)>105/ml為有意義菌尿,此可確診尿路感染;當(dāng)<103/ml時(shí)為尿標(biāo)本細(xì)菌污染。細(xì)菌計(jì)數(shù)低,但多次培養(yǎng)均為同一菌種時(shí)也有診斷價(jià)值。嬰幼兒恥骨上膀胱穿刺培養(yǎng)陽性,尤其是細(xì)菌計(jì)數(shù)>103/ml,更有診斷意義,應(yīng)注意已用過或正應(yīng)用抗菌藥物、尿液稀釋,或尿液過酸過堿性均影響培養(yǎng)結(jié)果。尿培養(yǎng)同時(shí)應(yīng)作藥物敏感試驗(yàn)。
3.尿涂片檢菌新鮮尿一滴滴于玻片上,干后革蘭染色,油鏡下每視野見到1個細(xì)菌,提示培養(yǎng)計(jì)數(shù)>105/ml,也有診斷意義。
4.根據(jù)臨床表現(xiàn)和尿培養(yǎng)雖可診斷尿路感染,但臨床上有時(shí)需進(jìn)一步區(qū)分上尿路感染(腎盂腎炎)或下尿路感染(膀朧炎、尿道炎),以確定治療方案及判斷預(yù)后。以下方法可供參考:
(1)尿抗體包裹細(xì)菌(acb)檢查:用熒光標(biāo)記的抗igc檢查尿沉渣中被抗體包裹的細(xì)菌。此法簡便,對區(qū)別上下尿路感染(上尿路感染陽性,下尿路者陰性)有相當(dāng)?shù)拿舾行院吞禺愋浴?/p>
(2)尿β2微球蛋白測定:上尿路感染時(shí)增高,下尿路感染時(shí)多屬正常范圍。
(3)尿溶菌酶測定:上尿路感染時(shí)增高,但注意尿中白細(xì)胞數(shù)量有時(shí)干擾其結(jié)果。
5.腎功能檢查腎盂腎炎常有尿濃縮功能受累,慢性腎盂腎炎晚期腎功能(包括小球功能)全面受累,但仍以腎小管功能受損明顯。
6.x線檢查對反復(fù)發(fā)作、遷延不愈者應(yīng)行x線檢查。平片及靜脈腎盂造影可檢出結(jié)石、先天畸形、積水。排尿期膀胱尿道造影則檢查膀胱輸尿管反流及膀胱、尿道異常。
7.超聲波檢查安全簡便,可測定腎臟大小、膀朧容量、殘余尿、有無腎盂積水及結(jié)石等。
8.腎圖是分腎功能檢測的過篩方法,有助于發(fā)現(xiàn)尿路梗阻及反流。
一般而言對反復(fù)發(fā)作,或經(jīng)2~4周治療無效者始行x線及核素檢查。
?。▽?shí)習(xí)編輯:姚嘉曦)
用于下焦?jié)駸崴碌臒崃堋⑿”愣坛?、淋瀝澀痛、尿急頻數(shù);急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染見上述證候者;慢性非細(xì)菌性前列腺炎腎虛濕熱下注證。
健客價(jià): ¥30清熱解毒,通淋利尿。用于膀胱濕熱所致淋癥:癥見尿頻、尿急、尿道澀痛、尿色偏黃,小便淋漓不盡等;急性尿路感染或慢性尿路感染急性發(fā)作屬濕熱下注證者。
健客價(jià): ¥26癃清片 :清熱解毒,涼血通淋。用于下焦所致的熱淋,癥見尿頻、尿急、尿痛、腰痛、小腹墜漲。 頭孢克洛分散片:主要適用于敏感菌所致的呼吸道感染如肺炎、支氣管炎、咽喉炎、扁桃體炎等;中耳炎;鼻竇炎;尿路感染如淋病、腎盂腎炎、膀胱炎;皮膚與皮膚組織感染等;膽道感染等。本品治療A組溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎的療效與青霉素Ⅴ相似。
健客價(jià): ¥580銀花泌炎靈片:清熱解毒,利濕通淋。用于急性腎盂腎炎,急性膀胱炎,下焦?jié)駸嶙C,證見:發(fā)熱惡寒、尿頻急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。 左氧氟沙星片: 本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可
健客價(jià): ¥619清熱瀉火,利尿通淋。用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?,癥見尿頻、尿急、尿痛;尿路感染、腎盂腎炎見上述證候者。
健客價(jià): ¥26清熱瀉火,利尿通淋。用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?,癥見尿頻、尿急、尿痛;尿路感染,腎盂腎炎見上述癥候者。
健客價(jià): ¥32.5苗醫(yī): 旭嘎幟沓痂,洼內(nèi)通詰:休洼凱納,殃矢迪,久溜阿洼,底掄。中醫(yī):清熱解毒、利濕通淋。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致淋證,證見:小便不早,淋漓澀痛,尿血,以及下尿路感染、慢性前列腺炎見上述證候者。
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健客價(jià): ¥32清熱祛濕,利尿排石,消炎止痛。用于泌尿系結(jié)石、尿路感染屬濕熱下注證者。
健客價(jià): ¥13清熱解毒,通淋利尿。用于膀胱濕熱所致淋癥:癥見尿頻、尿急、尿道澀痛、尿色偏黃、小便淋漓不盡等;急、慢性尿路感染見上述癥候者。
健客價(jià): ¥11清熱祛濕,利尿排石,消炎止痛。用于泌尿系結(jié)石、尿路感染屬濕熱下注證者。
健客價(jià): ¥56.9銀花泌炎靈片:清熱解毒,利濕通淋。用于急性腎盂腎炎,急性膀胱炎,下焦?jié)駸嶙C,證見:發(fā)熱惡寒、尿頻急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。 三金片:用于下焦?jié)駸崴碌臒崃堋⑿”愣坛?、淋瀝澀痛、尿急頻數(shù);急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染見上述證候者;慢性非細(xì)菌性前列腺炎腎虛濕熱下注證。
健客價(jià): ¥833.84用于對其敏感的大腸埃希菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬以及克雷伯菌屬、腸桿菌屬等細(xì)菌所致的急性單純性下尿路感染,也可用于尿路感染的預(yù)防。
健客價(jià): ¥6適用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、腸道感染和傷寒及其他沙門菌感染。
健客價(jià): ¥7.5適用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、腸道感染和傷寒及其他沙門菌感染。
健客價(jià): ¥1清熱解毒,辛涼解表,清暑利濕,生津利咽。用于防治外感風(fēng)熱引起的感冒,咳嗽,咽喉炎,尿路感染及防暑。
健客價(jià): ¥13清熱解毒,利尿通淋。用于濕熱蘊(yùn)結(jié),小便黃赤,淋漓澀痛之癥,尿路感染,腎盂腎炎見上述證候者。
健客價(jià): ¥9.5適用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、腸道感染和傷寒及其他沙門菌感染。
健客價(jià): ¥5適用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、腸道感染和傷寒及其他沙門菌感染。
健客價(jià): ¥3適用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、腸道感染和傷寒及其他沙門菌感染。
健客價(jià): ¥15