杓狀軟骨脫位是一種少見的圍手術期并發(fā)癥,以聲帶固定為特征。杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨板后上緣,呈三角錐形,左右各一,頂尖向后內(nèi)方傾斜,其底部和環(huán)狀軟骨連接成環(huán)杓關節(jié),在關節(jié)面上的滑動和旋轉(zhuǎn)可使聲帶張開或閉合。那么杓狀軟骨脫位的原因是什么?怎么處理?
杓狀軟骨脫位的原因:
圍手術期發(fā)生的杓狀軟骨脫位大多與氣管插管有關,使用喉罩、McCoy喉鏡和雙腔導管插管以及上消化道內(nèi)鏡檢查亦有報道。喉罩通過罩囊充氣后在喉周圍形成密封圈來保證氣流進入聲門,由于罩體不進入喉室,起初被認為不會引起杓狀軟骨脫位,但近年陸續(xù)報道的案例提示,置入喉罩的盲探操作有可能通過擠壓喉周結構,造成杓狀軟骨脫位。另外,盲探鼻胃管置入和經(jīng)食管超聲心動圖檢查也是可能的誘因。盡管沒有明確某種疾病或解剖異常與杓狀軟骨脫位有聯(lián)系,但喉軟骨軟化病、糖尿病、慢性腎功能衰竭、肢端肥大癥和長期使用類固醇等,均可導致環(huán)杓韌帶變性,使關節(jié)更易形成創(chuàng)傷性脫位。
CHARGE綜合征患者通常上呼吸道功能異常,喉部視野較差,存在多次插管風險,因此容易發(fā)生杓狀軟骨脫位或半脫位。與成年人相比,新生兒的咽腔更具彈性,因此不易發(fā)生杓狀軟骨脫位。Mallon等的研究中有一部分是早產(chǎn)兒,但他認為早產(chǎn)并不會增加喉軟骨軟化病和杓狀軟骨脫位的發(fā)生率。
杓狀軟骨脫位怎么處理:
杓狀軟骨復位的時機一般認為在發(fā)生脫位24~48h內(nèi)進行復位,復位效果較好。
撥動復位術時機的選擇,在越早越好的前提下,還應視患者情況靈活掌握,不宜一味追求“早”而忽視影響復位的其他因素。
局麻杓狀軟骨拔動術,即在間接或直接喉鏡下,拔動杓狀軟骨法治療,提高發(fā)音或改善呼吸。
以2%地卡因表面麻醉下實施撥動復位術。若發(fā)聲良好或較術前明顯改善,患側披裂與對側相對稱,聲帶運動恢復,則撥動復位術成功。
一次局麻可實施撥動操作1~5次,若聲音嘶啞仍無明顯改善,則不宜繼續(xù)撥動,以免局部出現(xiàn)過度充血腫脹或黏膜下出血,影響呼吸和吞咽。待3~7d后再次局麻下實施手術。
全麻患者行高頻通氣靜脈復合麻醉,以支撐喉鏡暴露披裂和聲門,判明杓狀軟骨脫位情況后,沿其運動軌跡實施撥動復位術。
患者術前術后均給予適量激素及抗生素藥物,并輔以霧化吸入和咽喉部超短波理療等治療。
肉毒素注射法肉毒素選擇性注射支持杓狀軟骨的特定喉肌,矯正杓狀軟骨復位到正常位置。
以上便是關于杓狀軟骨脫位的原因是什么,怎么處理的相關內(nèi)容了,由以上介紹可知,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有助于改善杓狀軟骨脫位的預后。
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