慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥，重者炎癥深達(dá)乳突骨質(zhì)。臨床上以耳內(nèi)長期或間歇或持續(xù)流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點(diǎn)。

病因

1、急性化膿性中耳炎未獲恰當(dāng)而徹底的治療，或治療受到延誤，以致遷延為慢性。

2、急性壞死性中耳炎病變深達(dá)骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴(yán)重者，可延續(xù)為慢性。

3、全身或局部抵抗力下降，如猩紅熱、麻疹、肺結(jié)核等傳染病，營養(yǎng)不良，全身慢性疾病等患者。特別是嬰幼兒，中耳免疫力差，急性中耳炎易演變?yōu)槁浴?/p>

4、鼻部或咽部慢性病變?nèi)缦贅芋w肥大，慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等，亦為引起中耳炎長期不愈的原因之一。

5、鼓室置管是否可并發(fā)本病尚無定論。據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)鼓室置管的小兒中有15%~74%并發(fā)慢性化膿性中耳炎（Cates等，1988），并認(rèn)為造成繼發(fā)感染的原因可能系中耳內(nèi)原有的病原體繁殖，或有通氣管污染所致。鼓室置管后遺留鼓膜穿孔長期不愈，亦可經(jīng)外耳道反復(fù)感染而引起本病。

6、乳突氣化不良與本病可能有一定的關(guān)系，因?yàn)樵诼曰撔灾卸谆純褐?，乳突氣化不良者居多?/p>

病理分型及臨床表現(xiàn)

根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)，傳統(tǒng)上將本病分為三型，即單純型、骨瘍（yang）型和膽脂瘤型。但單純型有時(shí)可見肉芽及小膽脂瘤病變，骨瘍型和膽脂瘤型可合并存在。

1.單純型：病變主要位于中鼓室的黏膜層，此型于炎癥急性發(fā)作時(shí)，鼓室黏膜

充血、水腫，有炎性細(xì)胞浸潤，并有以中性粒細(xì)胞為主的滲出物。

臨床特點(diǎn)：間歇性耳流膿，量多少不等。膿液呈黏液性或粘膿性，一般不臭，鼓膜穿孔位于緊張部，多呈中央型穿孔，大小不一。聽覺損傷一般為輕度傳導(dǎo)性聾。

2.骨瘍型：病變超出黏膜組織，多有不同程度的聽小骨壞死，伴骨環(huán)、骨竇或

鼓室區(qū)域骨質(zhì)破壞。

臨床特點(diǎn)：耳持續(xù)性流粘濃稠膿，常有臭味。鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失。

3.膽脂瘤型：非真性腫瘤，囊壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿脫落上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶。內(nèi)含膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤。

臨床特點(diǎn)：耳流膿,長期持續(xù)性，呈多少不等，有‘豆腐渣物’，特殊惡臭。耳聾，傳導(dǎo)性較重，晚期病變波及。

檢查方法

1.鼓膜穿孔

鼓膜穿孔是最常見的體征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就難以愈合。鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種，前者指穿孔的四周均有殘余鼓膜環(huán)繞，不論穿孔位于鼓膜的中央或周邊；后者指穿孔的邊緣已達(dá)鼓溝，該處無殘余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的緊張部或松弛部，也可兩者均受累。不同部位的穿孔，往往與中耳炎的形成機(jī)制有一定關(guān)系。

2.聽力學(xué)檢查

表現(xiàn)為不同程度的傳導(dǎo)性、混合性或感音神經(jīng)性聽力下降。

3.影像學(xué)檢查

顳骨高分辨率CT是評價(jià)慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。通過影像學(xué)檢查，我們可以了解乳突的氣化程度、聽小骨的狀態(tài)，中耳的各個(gè)部位及病變的范圍。

治療原則

病因治療：積極治療上呼吸道疾病，如慢性扁桃體炎，慢性腺樣體炎、慢性鼻竇炎等。

局部治療：包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療：根據(jù)膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感藥物。輕者耳道局部用藥，可用3%過氧化氫溶液或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或用吸引器洗凈膿液后，方可滴藥。如合并全身癥狀，需全身應(yīng)用抗生素。

手術(shù)治療：

常用的手術(shù)方式：

單純?nèi)橥磺谐g(shù)：指通過磨開鼓竇及乳突，清除鼓竇、鼓竇入口及乳突氣房內(nèi)的全部病變組織及氣房，使中耳病變得以充分引流。

經(jīng)典乳突根治術(shù)：指徹底清除中耳乳突內(nèi)病變組織，并通過切除外耳道后上壁，使鼓室、鼓竇、乳突腔和外耳道形成一永久向外開放空腔的手術(shù)。該術(shù)式要求搔刮并清除全部中耳傳音結(jié)構(gòu)，包括鼓室黏膜、殘存的聽骨和鼓膜以及咽鼓管黏膜等。因術(shù)后聽力往往受到明顯的損傷，且失去重建聽力的機(jī)會(huì)，現(xiàn)已很少使用。

改良乳突根治術(shù)又稱Bondy式手術(shù)：指切除外耳道后壁、開放乳突、鼓竇，但保留鼓室及咽鼓管的黏膜，對鼓膜及聽骨鏈不予處理。本術(shù)式適用于上鼓室膽脂瘤，特別是硬化型乳突膽脂瘤沿著聽骨鏈的外側(cè)向后發(fā)展。病變未侵及中鼓室，且聽骨鏈完整者。

乳突切除伴鼓室成形術(shù)：①完壁式乳突切除伴鼓室成形術(shù)指清除中耳及乳突腔的膽脂瘤等病變組織，保留外耳道后、上壁的完整性，同期進(jìn)行聽骨鏈重建和（或）鼓膜成形術(shù)以關(guān)閉鼓室。因其可經(jīng)乳突和外耳道兩條徑路進(jìn)行病灶的清除，又稱為聯(lián)合徑路鼓室成形術(shù)。②開放式乳突切除伴鼓室成形術(shù)又稱改良乳突根治術(shù)伴鼓室成形術(shù)，指在進(jìn)行改良乳突根治術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行鼓室成形術(shù)，開放全部氣房，徹底清除病灶，切除外耳道后上壁骨質(zhì)，使鼓竇、乳突腔向外開放，同時(shí)保留中耳殘存的傳聲結(jié)構(gòu)。③乳突切除術(shù)后外耳道重建和鼓室成形術(shù)通過重建外耳道壁以消除陳舊性或同期手術(shù)形成的乳突根治術(shù)腔，并行鼓室成形術(shù)提高聽力。

手術(shù)適應(yīng)癥：各種開放式乳突術(shù)腔；陳舊性乳突根治術(shù)強(qiáng)；乳突根治術(shù)后腦脊液漏。

手術(shù)禁忌證：各種耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥；中耳乳突惡性腫瘤；中耳乳突急性炎癥，感染氣房未完全清除者；膽脂瘤范圍廣，未能徹底清除者。

圍手術(shù)期護(hù)理

1、活動(dòng)與休息：手術(shù)當(dāng)日取平臥位，頭偏向健側(cè)，術(shù)耳朝上。術(shù)后第一天，如無異常反應(yīng)，可讓患者取坐位或下床活動(dòng)并逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍。

2、觀察術(shù)耳出血及敷料包扎情況。滲血較多及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，采取措施。保持敷料清潔，一般24-28小時(shí)后更換耳外部敷料，術(shù)后8小時(shí)拆除縫線。

3、術(shù)后密切觀察有無眩暈、惡心、嘔吐、面癱、眼球震顫、頭痛、意識(shí)障礙、昏迷等顱內(nèi)并發(fā)癥的癥狀出現(xiàn)。

4、遵醫(yī)囑按時(shí)靜滴抗生素每天兩次，通常應(yīng)用7至10天，以預(yù)防或控制感染。一旦發(fā)現(xiàn)切口紅腫、溢膿、耳內(nèi)劇痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，更換敏感抗生素。

5、洗頭、洗澡時(shí)，耳道用干棉球堵住，以免水進(jìn)入耳內(nèi)。

預(yù)防

1、治療鼻腔，鼻竇與咽部疾病。

2、患上呼吸道感染時(shí)，勿飛行，勿游泳，停止做鼻腔沖洗和咽鼓管吹張治療。

3、積極開展各種急性傳染病的預(yù)防工作。

4、根除各種引起咽鼓管狹窄的因素。