鼻咽癌的臨床概述鼻咽癌的診斷依據(jù)及要求

2017-10-09 來(lái)源：江蘇鼻舒堂健康管理咨詢中心,放療醫(yī)師標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：鼻咽癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，本病好發(fā)于中南五省，但近年來(lái)我國(guó)北方地區(qū)的發(fā)病率也逐漸增高。鼻咽癌約90%以上是低分化鱗癌，其次是高分化鱗癌和未分化癌，而腺癌、囊腺癌等則少見。

　　鼻咽癌的臨床概述

　　鼻咽癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，本病好發(fā)于中南五省，但近年來(lái)我國(guó)北方地區(qū)的發(fā)病率也逐漸增高。鼻咽癌約90%以上是低分化鱗癌，其次是高分化鱗癌和未分化癌，而腺癌、囊腺癌等則少見。因其病理特點(diǎn)為分化差的癌故頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機(jī)率較高，就診時(shí)約80%左右病人伴有頸淋巴結(jié)腫大。

　　鼻咽癌的診斷依據(jù)及要求

　　鼻咽癌的診斷需要收集以下方面的材料，包括病史采集，體格檢查，影像學(xué)檢查，輔助檢查和病理診斷等。

　　1．病史采集：病史采集主要包括首發(fā)癥狀/主要癥狀和體征，持續(xù)時(shí)間，發(fā)展過(guò)程，診療經(jīng)過(guò)，主要陰性體征等

　　2.臨床癥狀：血涕、鼻塞，耳鳴、耳聾、聽力減退、頭痛、面麻及復(fù)視是鼻咽癌最常見的癥狀，晚期時(shí)可出現(xiàn)眼瞼下垂、眼球固定、吞咽活動(dòng)不便、伸舌偏斜、聲啞、張口困難及頸淋巴結(jié)腫大等癥。

　　3.臨床檢查：鼻咽部檢查為重點(diǎn)，要求掌握后鼻鏡或鼻咽光導(dǎo)纖維鏡檢查方法，明確大體腫瘤的形狀，侵犯范圍等，檢查鼻腔后鼻孔、口咽、眼、耳、喉及12對(duì)顱神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，頸和鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)的改變。常規(guī)全身體格檢查是必需的。掌握12對(duì)顱神經(jīng)的出顱出腦位置，主要分支及其走行，支配范圍和功能，以及損傷后出現(xiàn)的臨床癥狀。掌握顱神經(jīng)損傷后的幾大癥候群如眶尖綜合征，海綿竇綜合征，巖蝶綜合征，頸靜脈孔綜合征等

　　4.影像檢查：增強(qiáng)CT或MRI掃描檢查對(duì)鼻咽部腫瘤及鄰近結(jié)構(gòu)受侵或顱底骨破壞、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等的顯示直觀，要求所有患者有二者之一。對(duì)于調(diào)強(qiáng)放射治療患者，最好行鼻咽顱底MRI檢查。要求掌握鼻咽顱底正常解剖結(jié)構(gòu)的影像學(xué)表現(xiàn)，以及其破壞后的表現(xiàn)。胸片、頸部淋巴結(jié)和腹部B超為必須檢查項(xiàng)目，晚期患者還需要骨掃描檢查。

　　5.血清學(xué)檢查：EB病毒抗體的檢測(cè)陽(yáng)性者，對(duì)鼻咽癌的診斷有一定參考價(jià)值，其中EA/IGA的陽(yáng)性反應(yīng)，更有其特異性。

　　6.病理檢查：經(jīng)鼻腔或口腔鉗取鼻咽部腫瘤組織作病理檢驗(yàn)是最可靠的診斷依據(jù)。臨床難以獲得鼻咽部病理標(biāo)本時(shí)，可考慮行頸部淋巴結(jié)活檢術(shù)，盡量避免做頸部淋巴結(jié)切除活檢。

　　7．其他輔助檢查：血象，肝腎功能，電解質(zhì)，乙肝，艾滋病，梅毒等病原學(xué)和抗體指標(biāo)。垂體/甲狀腺功能檢查。

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適用于敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎。2.下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。3.皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎等。

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1.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，包括結(jié)核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴(yán)重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團(tuán)菌屬嚴(yán)重感染。 4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌；但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。

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克拉霉素適用于對(duì)其敏感的致病菌引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、副鼻竇炎；2.下呼吸道感染：包括支氣管炎、細(xì)菌性肺炎、非典型肺炎；3.皮膚感染，膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。

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適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1. 鼻咽感染。 2. 下呼吸道感染。 3. 皮膚軟組織感染。 4. 急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5. 也用于軍團(tuán)菌感染。 (詳見包裝內(nèi)部說(shuō)明書)

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適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。鼻咽感染，扁桃體炎、咽炎鼻竇炎，下呼吸道感染，急性支氣管炎、慢性支氣管炎性發(fā)作和肺炎，皮膚軟組織感染，膿皰病、丹毒、毛囊炎癤和傷口感染。

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本品適用于慢性關(guān)節(jié)炎癥（包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等）；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛；通經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱癥狀等。

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本品適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、副鼻竇炎；2.下呼吸道感染：包括支氣管炎、細(xì)菌性肺炎、非典型肺炎；3.皮膚感染，膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。

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本品為非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節(jié)炎癥(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等)；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛、痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀治療。

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1.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，包括結(jié)核性腦膜炎的治療。? 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。? 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴(yán)重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團(tuán)菌屬嚴(yán)重感染。? 4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌；但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。

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