鼻咽癌的發(fā)病因素及放射治療優(yōu)勢(shì)

　　1.遺傳因素

　?。?）家族聚集現(xiàn)象許多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族發(fā)生傾向。

　　（2）種族易感性鼻咽癌主要見于黃種人，少見于白種人；發(fā)病率高的民族，移居他處（或僑居國(guó)外），其后裔仍有較高的發(fā)病率。

　?。?）地域集中性鼻咽癌主要發(fā)生于我國(guó)南方五省，即廣東、廣西、湖南、福建和江西，占當(dāng)?shù)仡^頸部惡性腫瘤的首位。東南亞國(guó)家也是高發(fā)區(qū)。

　　（4）易感基因近年來(lái)，分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌腫瘤細(xì)胞發(fā)生染色體變化的主要是1、3、11、12和17號(hào)染色體，在鼻咽癌腫瘤細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)多染色體雜合性缺失區(qū)（1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q）可能提示鼻咽癌發(fā)生發(fā)展過程中存在多個(gè)腫瘤抑癌基因的變異。

　　2.病毒感染

　　1964年Epstein和Barr首次從非洲兒童淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）的活檢組織中建立了一株可以傳代的淋巴母細(xì)胞株。電鏡下可見皰疹型病毒顆粒。由于它具有與皰疹病毒家族其他成員不同的特性，故命名為Epstein-Barr病毒，即EB病毒。

　　從鼻咽癌組織中可分離出帶病毒的類淋巴母細(xì)胞株，少數(shù)在電鏡下可見病毒顆粒。免疫學(xué)和生物化學(xué)研究證實(shí)EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切。EB病毒抗體滴度的動(dòng)態(tài)變化和監(jiān)測(cè)，可以作為臨床診斷、估計(jì)預(yù)后和隨訪監(jiān)控的指標(biāo)。

　　除EB病毒外，其他病毒如冠狀病毒等，也被認(rèn)為參與了鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展過程。

　　3.環(huán)境因素

　　有報(bào)告顯示移居國(guó)外的中國(guó)人，其鼻咽癌死亡率隨遺傳代數(shù)逐漸下降。反之，生于東南亞的白種人，其患鼻咽癌的危險(xiǎn)性卻有所提高。提示環(huán)境因素可能在鼻咽癌的發(fā)病過程中起重要作用。

　　流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣東省鼻咽癌高發(fā)區(qū)內(nèi)的嬰兒，在斷奶后首先接觸的食物中便有咸魚。另外，魚干、廣東臘味也與鼻咽癌發(fā)病率有關(guān)。這些食品在腌制過程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。人的胃液pH值在1～3時(shí)，亞硝酸或硝酸鹽（需經(jīng)細(xì)胞還原成亞硝酸鹽）可與細(xì)胞中的仲胺合成亞硝胺類化合物。這些物質(zhì)有較強(qiáng)的致癌作用。

　　鼻咽癌的診斷極為重要

　　1.前鼻鏡檢查

　　少數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)新生物侵入后鼻孔，多呈肉芽組織狀。

　　2.鼻咽鏡檢查

　　（1）間接鼻咽鏡檢查須反復(fù)仔細(xì)尋找可疑之處，咽部反射敏感檢查不能合作者，可表面麻醉后再檢查；如仍不成功，可用軟腭拉鉤拉開軟腭，或用細(xì)導(dǎo)尿管插入前鼻孔，其前端由口拉出，后端留于前鼻孔之外，將兩端系緊、固定，軟腭被拉向前，可充分顯露鼻咽部，并可進(jìn)行活檢。

　?。?）鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查一種可彎曲的軟性光導(dǎo)纖維鏡。從鼻腔導(dǎo)入（表面麻醉后），能全面仔細(xì)地觀察鼻咽部，可行照相、錄像及活檢，是檢查鼻咽部最有效的現(xiàn)代工具。

　　3.病理檢查

　?。?）活檢可采取經(jīng)鼻腔徑路或經(jīng)口腔徑路?；顧z如為陰性，對(duì)仍覺可疑者需反復(fù)行之，并密切隨診。

　　（2）頸淋巴結(jié)摘除活檢或頸淋巴結(jié)細(xì)胞學(xué)穿刺涂片檢查若頸側(cè)淋巴結(jié)腫大，且質(zhì)硬者，應(yīng)作頸淋巴結(jié)穿刺涂片檢查。若鼻咽部無(wú)明顯可疑病變，須考慮淋巴結(jié)摘除活檢。

　?。?）鼻咽脫落細(xì)胞學(xué)診斷取材恰當(dāng)，即時(shí)固定，染色和檢查，可補(bǔ)充活檢之不足。以下情況較適合本檢查：治療過程中定期檢查以動(dòng)態(tài)觀察療效；對(duì)于隱性癌者，可在多個(gè)部位分別取材送檢；用于群體性普查。

　?。?）細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)（FNA）檢查FNA對(duì)轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的診斷是非常有價(jià)值的，如頸部淋巴結(jié)受累，用此方法可以對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行評(píng)估。它具有安全、簡(jiǎn)便、結(jié)果快速、可靠等優(yōu)點(diǎn)。

　　4.CT掃描

　　CT掃描有較高的分辨率，不僅能顯示鼻咽部表層結(jié)構(gòu)的改變，還能顯示鼻咽癌向周圍結(jié)構(gòu)及咽旁間隙浸潤(rùn)的情況，對(duì)顱底骨質(zhì)及向顱內(nèi)侵犯情況亦顯示較清晰、準(zhǔn)確。

　　5.磁共振（MRI）檢查

　　MRI對(duì)軟組織的分辨率比CT高。MRI檢查可以確定腫瘤的部位、范圍及對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯情況。對(duì)放療后復(fù)發(fā)的鼻咽癌，MRI有獨(dú)到的作用。它可以鑒別放療后組織纖維化和復(fù)發(fā)的腫瘤。復(fù)發(fā)腫瘤呈不規(guī)則的塊狀，可同時(shí)伴有鄰近骨或（和）軟組織結(jié)構(gòu)的侵犯以及淋巴結(jié)腫大。放療后的纖維化呈局限性增厚的塊狀或局限性的不規(guī)則的斑片狀結(jié)構(gòu)，與鄰近組織的分界不清。在T1加權(quán)像上，復(fù)發(fā)的腫瘤和纖維化組織多呈低信號(hào)；在T2加權(quán)像上，復(fù)發(fā)腫瘤為高信號(hào)，而纖維組織呈低信號(hào)。

　　6.EB病毒殼抗原-IgA抗體檢測(cè)

　　鼻咽癌患者血清中以EB病毒殼抗原-IgA抗體（VCA-IgA抗體）升高最為顯著。目前國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用的是免疫酶法。

　　如何治療是關(guān)鍵

　　放射治療目前是治療鼻咽癌最好的辦法，它損傷小、恢復(fù)快、效果好，對(duì)身體的干擾不大，只對(duì)癌癥細(xì)胞有殺傷作用，不像傳統(tǒng)的化療一樣，雖然對(duì)腫瘤細(xì)胞有抑制增生的作用，但同時(shí)也對(duì)身體的正常組織細(xì)胞有很大的殺傷作用。迅速緩解患者的臨床癥狀，大部分患者可達(dá)到瘤體縮小，癥狀減輕甚至消失或長(zhǎng)期帶瘤生存的治療效果，提高生活質(zhì)量。

　　1、無(wú)痛，非侵入性治療

　　無(wú)需開刀和安裝頭架，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)免除了患者在治療中的疼痛。

　　2、健康組織保護(hù)

　　立體定向放療能最大限度地保護(hù)腫瘤附近的正常組織，將放射線精準(zhǔn)投射到腫瘤上，保證腫瘤周圍正常組織細(xì)胞及重要器官不受輻射損傷。

　　3、精準(zhǔn)性

　　立體定向放療是一種高精確放療設(shè)備，根據(jù)部位的特殊結(jié)構(gòu)，選取不同的射野，輕松實(shí)現(xiàn)腫瘤的高精確照射治療。

　　鼻咽癌的癥狀及常用治療方法

　　對(duì)于一些普通人來(lái)說，對(duì)鼻咽癌是不了解的，然而近些年鼻咽癌患病率卻并不低，承受鼻咽喉帶來(lái)對(duì)的痛苦并不少，那么鼻部有什么癥狀的話說明患者已經(jīng)患上了鼻咽癌這種疾病呢？治療鼻咽癌又有什么方法呢？

　　1、眼、耳、鼻表現(xiàn)：因?yàn)楸茄什磕[瘤增大，瘤體表面破潰、壞死導(dǎo)致出血，患者可呈現(xiàn)反復(fù)喀血，偶然也有很多出血。腫瘤堵塞后鼻孔時(shí)則有鼻塞現(xiàn)象。若鼻咽部腫瘤揉捏耳咽管口時(shí)，則有耳鳴、聽力減退、耳痛或鼓膜內(nèi)陷等癥。當(dāng)腫瘤侵略鄰近的眼眶，或影響入眶的顱神經(jīng)時(shí)患者會(huì)有復(fù)試、視力妨礙或眼球外突。

　　2、頭痛：常以偏頭痛為主，以顳頂部頭痛為多見。也會(huì)有枕項(xiàng)部痛苦。頭痛的原因與鼻咽鄰近的血管、神經(jīng)、或骨受腫瘤影響所造成的。對(duì)固定的、繼續(xù)的、嚴(yán)峻的頭痛要特別注意，有可能是因?yàn)轱B底骨損壞所導(dǎo)致。

　　3、頸淋巴結(jié)腫大：鼻咽癌的頸淋巴結(jié)搬運(yùn)率較高，且較早呈現(xiàn)。多見的頸淋巴結(jié)搬運(yùn)部位是上頸部耳垂水平的肌肉深部。初起淋巴結(jié)稍大，能稍活動(dòng)，無(wú)痛，今后淋巴結(jié)體積增大，數(shù)目增多，且漸交融而固定。頸淋巴結(jié)由上而下開展，直至鎖骨上區(qū)。約對(duì)折鼻咽癌患者因頸部腫塊而去醫(yī)院診治。

　　4、顱神經(jīng)受損：人有12對(duì)顱神經(jīng)，其中，最易受到影響的是外展神經(jīng)，患者會(huì)發(fā)生復(fù)視表現(xiàn)。其次是三叉神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)勞累，首要表現(xiàn)為病側(cè)眼球固定、上眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、面部及舌體感受麻痹、張口活動(dòng)時(shí)下頜骨偏斜。這是鼻咽癌的早期表現(xiàn)之一。

　　兩大方法治療鼻咽癌

　　放射治療

　　放射治療是主要的治療方法，是用X線，γ線、電子線等放射線照射在癌組織，由于放射線的生物學(xué)作用，能最大量的殺傷癌組織，破壞癌組織，使其縮小。但是，單純的放療毒副作用很大，它們?cè)跉[瘤細(xì)胞的同時(shí)，也殺傷正常組織的細(xì)胞，而這些細(xì)胞與組織是人體重要的免疫防御系統(tǒng)，破壞了人體的免疫系統(tǒng)。目前，治療鼻咽癌多提倡生物治療聯(lián)合治療，這樣會(huì)有顯著的治療效果。

　　生物療法

　　生物療法是通過采集患者血液，在體外培養(yǎng)對(duì)腫瘤細(xì)胞具有很好的識(shí)別和殺傷抑制作用的免疫細(xì)胞，然后回輸給患者，以達(dá)到提高患者自身免疫力、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。同時(shí)，還可以清除殘余腫瘤細(xì)胞，防治腫瘤的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，對(duì)放射治療效果起到增強(qiáng)和輔助功效。生物療法主要應(yīng)用的是DC細(xì)胞和CIK細(xì)胞，這兩種細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞有特異性識(shí)別作用，能夠廣泛性識(shí)別各種腫瘤細(xì)胞，對(duì)病種沒有區(qū)別。當(dāng)DC與CIK細(xì)胞聯(lián)合作用將惡性腫瘤細(xì)胞完全殺滅或降低與穩(wěn)定在一定水平時(shí)，即可達(dá)到腫瘤的臨床治愈或腫瘤的控制。并且對(duì)人體無(wú)明顯副作用，治療無(wú)明顯疼痛感等優(yōu)勢(shì)，生物治療是目前最有效、最安全的輔助治療方法。生物療法和手術(shù)治療、化療和放療方法一起應(yīng)用會(huì)有很強(qiáng)的互補(bǔ)作用。對(duì)病人受損的免疫系統(tǒng)能夠起到恢復(fù)與重建的獨(dú)特療效：與手術(shù)治療配合使用防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；與化療同用可以延長(zhǎng)生命；改善患者生活質(zhì)量。