過敏原檢查結(jié)果陰性的過敏性鼻炎

　　過敏性鼻炎雖然無法診治，但臨床診斷并不困難，典型的發(fā)病癥狀、必要的病史（家族遺傳、環(huán)境等），加上查體足以使耳鼻喉科臨床醫(yī)生做出正確判斷。在過敏性鼻炎的治療方案中，避免接觸致敏源是非常重要的一個步驟。

　　當(dāng)某些體積很小、肉眼難以看到的物質(zhì)（如花粉）接觸到了人體，會逐漸產(chǎn)生一系列致敏反應(yīng)，最終形成臨床上的癥狀。因此，避免接觸是控制過敏性鼻炎發(fā)作的重要方案。

　　臨床醫(yī)生要求患者進行過敏原檢查以判斷患者對哪些致敏源過敏，以及過敏的程度，通過對檢查結(jié)果的判讀有助于該患者針對性預(yù)防過敏性鼻炎的發(fā)作。然而臨床上許多噴嚏流涕嚴(yán)重的過敏性鼻炎病人，過敏原檢查卻呈現(xiàn)出完全陰性的結(jié)果。這是為什么？

　　有以下原因：1）引起過敏性鼻炎的過敏原很多，而做過敏原檢測時，只檢測了部分常見的過敏原，而自然界有成百上千種過敏原，您可能是對其他過敏原過敏；2）過敏原分為主要抗原決定簇和次要抗原決定簇，用于檢查的試劑一般采用主要抗原決定簇，如果患者對某種過敏原的次要抗原決定簇過敏，則檢測結(jié)果為陰性；3）近期應(yīng)用過抗過敏藥物的患者，體內(nèi)組織胺被抑制，點刺試驗時皮膚不能出現(xiàn)風(fēng)團；4）過敏反應(yīng)非常嚴(yán)重，機體組織胺消耗太多，點刺試驗時皮膚也不能出現(xiàn)風(fēng)團；5）患者服用免疫抑制劑時，機體反應(yīng)差等。綜上原因，即使患者對某種過敏原過敏，也可能檢查結(jié)果是陰性，存在過敏原檢查結(jié)果陰性的過敏性鼻炎的現(xiàn)象，需要具體分析。

　　另一方面，與過敏性鼻炎相類似的，還有血管運動性鼻炎、嗜酸細(xì)胞增多性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎這兩種鼻炎，也表現(xiàn)為突然發(fā)作的陣發(fā)性與反復(fù)性鼻癢、噴嚏、清涕的癥狀。在治療方面，這三種病的治療原則與方法基本一致，而后兩種疾病都不具備過敏原點刺試驗陽性的特點，因此容易造成混淆。

　　所以，遇到過敏原檢查陰性的情況，我們不能武斷地認(rèn)為不存在過敏性鼻炎的情況，而是應(yīng)該嚴(yán)格遵循臨床診斷的原則，如果具備典型的癥狀，依然需要使用相應(yīng)的藥物來進行控制。

　　兒童過敏性鼻炎、鼻竇炎的診斷和治療

　　每年的春季都是鼻炎、過敏性鼻炎等鼻部疾病的發(fā)病高峰期，空氣中的柳絮、花粉增多，尤其近幾年，全國各地霧霾天頻頻出現(xiàn)，天氣中所包含的各種污染物對人體的呼吸道、鼻腔咽喉威脅巨大。患鼻病的人數(shù)逐年遞增，患者年齡趨向低齡化，而且多數(shù)患者發(fā)病后治療不積極，以至于引發(fā)耳鼻喉間的交叉感染及一系列并發(fā)癥。

　　孩子的一些鼻塞、流鼻涕、頭暈頭昏，看似小問題卻影響著大局面，鼻健康忽視不得。

　　一、過敏性鼻炎的定義和發(fā)病機理

　　嬰幼兒的免疫系統(tǒng)在出生時已發(fā)育完善，但功能尚未完全成熟，這可能與嬰幼兒未建立免疫記憶有關(guān)。嬰幼兒的免疫有多種表現(xiàn)，咳嗽、鼻腔分泌物、黏膜及分泌物、唾液及尿液、呼吸道黏膜上的纖毛、皮膚，甚至腸道的正常蠕動都是機體抵抗疾病的途徑。

　　出生前，包括免疫球蛋白IgG在內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)都可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)。出生后，嬰兒以母乳為食，母乳中所含的sIgA,防御素等，都是嬰幼兒免疫力的來源，這些都屬于先天性免疫力。而后天性免疫力主要通過兩種途徑獲得：一是生病，二是預(yù)防接種。而正常腸道菌群的建立對于免疫系統(tǒng)的發(fā)育具有重要意義：①促進免疫細(xì)胞的增殖分化；②分泌性IgA增加；③黏膜通透性下降，抵抗病原菌入侵。

　　二、如何提高免疫力

　　日常生活中只要做到如下幾條，免疫力是可以提高的。好習(xí)慣的培養(yǎng)并不容易，但一旦養(yǎng)成受益終身。提高免疫力有如下6條建議：①規(guī)律的生活習(xí)慣，讓生物鐘有節(jié)奏地轉(zhuǎn)動；②養(yǎng)成運動好習(xí)慣讓身體靈活抵抗力強；③均衡飲食提升防御功能；④多喝白開水，保持黏膜濕潤⑤良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止病從口入⑥不要隨意使用抗生素，讓免疫系統(tǒng)得到鍛煉。不要濫用抗生素這一條在當(dāng)下尤為重要，可以說抗生素是過敏性疾病的“共謀”。

　　三、嬰幼兒的過敏

　　過敏是指人體免疫系統(tǒng)在接觸來自空氣、水源、接觸物或食物中天然無公害物質(zhì)時出現(xiàn)的過度反應(yīng)。關(guān)于過敏，大家容易忽略地有幾點問題：①越干凈過敏發(fā)生率越高；②存在交叉過敏；③抗生素是過敏性疾病的“共謀”。另外。過敏確實與遺傳有關(guān)，研究表明，父母有相同過敏癥狀的后代其過敏發(fā)生率高達60%-80%。

　　寶寶容易發(fā)生過敏的原因主要是其腸道屏障功能發(fā)育不成熟，容易受到“襲擊”。而腸道屏障功能的發(fā)育成熟主要依賴于腸道正常菌群的建立。家長促進寶寶正常菌群建立的方式包括①自然分娩；②出生后與大人接觸。

　　四、過敏的防治

　　過敏是一系列疾病的總稱，主要包括以下幾個歷程：特異性皮炎（濕疹）——食物過敏（胃腸道表現(xiàn)）——慢性或反復(fù)性中耳炎——過敏性鼻炎——哮喘。

　　濕疹患兒最常見的過敏原是食物，圖片中是8種容易引起過敏的食物?；乇苊鞔_的過敏食物還不夠，還要注意隱藏的過敏，比如說雞蛋過敏的嬰幼兒則同時要回避蛋糕。蛋糕內(nèi)所含的雞蛋成分同樣會引起食物過敏。

　　過敏防治包括三級預(yù)防策略

　　一級預(yù)防包括：

　?、賸雰撼錾螅瑧?yīng)盡早開始母乳喂養(yǎng)，堅持純母乳喂養(yǎng)4-6個月；

　?、趮雰撼錾^幾天，尤其要避免普通牛奶蛋白配方奶，因為這是導(dǎo)致嬰兒致敏的高風(fēng)險因素；

　?、廴缧枰砑优浞侥谭郏瑧?yīng)選擇經(jīng)蛋白酶水解（分解）處理的低致敏性配方奶；

　　④嬰兒4個月內(nèi)不添加任何輔助食品；

　　⑤避免被動吸煙。

　　二級預(yù)防包括：

　?、俸Y查性檢查確定機體過敏情況；

　　②減少家中的塵螨、動物皮屑、霉菌孢子

　?、垡阅局破坊蛩芰掀反嫣畛浼揖叩?3條。

　　三級預(yù)防包括：

　　①家里備有霧化治療器等治療設(shè)備；

　　②備有緊急緩解癥狀的藥物；

　?、鄱ㄆ趲Ш⒆訉で髮I(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)；

　　④讓心理醫(yī)生幫助緩解過敏患兒的焦慮情緒。